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16例主动脉夹层术后合并气管切开的护理体会 　　摘要：目的 探讨并总结主动脉夹层术后合并气管切开的护理。方法 通过查阅相关资料，回顾性分析研究我院2013年6月～2014年6月16例主动脉夹层术后合并气管切开患者的临床资料及护理方法。结果 16例主动脉夹层术后合并气管切开患者通过精心的治疗和护理，12例患者成功一次性堵管痊愈出院，2例患者反复堵管后痊愈出院，2例患者因呼吸功能衰竭，肺部感染严重自动出院放弃治疗。结论 主动脉夹层术后易合并气管切开，发生率为18.7%（16/85）。气管切开术对解除呼吸道梗阻，维持机械通气，纠正低氧血症有较好的作用，实施全面规范的护理措施，对于肺部功能的恢复，提高主动脉夹层手术治愈率起着决定性的作用。 　　关键词：主动脉夹层术；气管切开；护理体会 　　气管切开术是指切开颈段气管，放入套管，以解除喉源性呼吸困难，呼吸机能失常或是下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。主动脉夹层动脉瘤是一种发病急骤、进展迅速、死亡率较高的疾病， 手术治疗是该疾病最有效的治疗方法之一[1]。但是主动脉夹层由于病情危重，手术时间较长，多采用深低温停循环，低流量选择性脑灌注技术，肺损伤较严重，发生气管切开的概率更高。现对我院2013年6月～2014年6月16例主动脉夹层术后合并气管切开患者的临床资料进行回顾性分析研究，总结护理经验，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2013年6月～2014年6月行主动脉夹层外科手术共85例，其中气管切开16例（18.7%，16/85例），其中男14例，女2例，年龄35～79岁，均采用深低温停循环，低流量选择性脑灌注技术，体外循环平均（248.7±68.9）min，选择性脑灌注（38.9±10.2）min，气管切开天数10～45d，其中因呼吸衰竭需予辅助机械通气行气管切开者3例；因肺部感染，下呼吸道分泌物潴留行气管切开的有6例；因肺部感染，下呼吸道分泌物潴留伴呼吸衰竭行气管切开的有8例。 　　1.2方法 查阅相关资料，对我院2013年6月～2014年6月主动脉夹层术后合并气管切开患者进行回顾性分析，总结护理经验。 　　2 结果 　　16例主动脉夹层术后合并气管切开患者通过精心的治疗和护理，12例患者成功一次性堵管痊愈出院，2例患者反复堵管后痊愈出院，2例患者因呼吸功能衰竭，肺部感染严重自动出院放弃治疗。 　　3 讨论 　　3.1主动脉夹层术后发生气管切开的原因 手术创伤大，伤口疼痛，营养差使患者咳嗽咳痰无力，从而引起呼吸道分泌物潴留；同时开胸所造成对胸廓的破坏、深低温停循环所造成的肺缺血-再灌注损伤[2]， 以及大量输注血液制品等因素都会导致术后肺功能的损害；术前吸烟，原有的以及激发因素导致的肺部感染使痰液多而黏稠不易咳出；咳嗽反射减弱或消失使呼吸道分泌物潴留。 　　3.2主动脉夹层术后合并气管切开的护理 　　3.2.1一般护理 将患者置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持21℃，湿度保持在80%。病房定时通风，2 次/d，开窗时注意保暖，防止受凉。尽量专人护理，减少陪护人员来往，从而避免交叉感染；加强基础护理，保证床单元的清洁干燥，及时帮助患者更换病员服，口腔护理2次/d，清除口腔分泌物及异物；会阴护理2次/d，保持患者的舒适；定时协助患者翻身，取舒适的卧位，避免局部组织长期受压，予R型垫垫入保护，防止压疮的发生。 　　3.2.2心理护理 主动脉夹层手术费时费人力费财，再加上危险性高恢复慢，气管切开对主动脉夹层术后的患者来说更是增加了痛苦，患者往往都承受着巨大的压力，表情淡漠，对疾病及气管切开存在着恐惧的心理，因此要加强与患者的沟通，主动关心患者，有关主动脉夹层及气管切开的相关知识，缓解患者的恐惧心理，并且鼓励患者，介绍成功的案例，加强其战胜疾病的信心。因此重视患者的心理反应，给予必要的心理支持对于主动脉夹层术后合并气管切开患者的恢复至关重要。 　　3.2.3营养支持及功能锻炼 留置胃管，尽早进行肠内营养支持，鼻饲前回抽胃液80ml，说明出现胃潴留现象，可以减慢滴速或暂停鼻饲，鼻饲时抬高床头30°，防止返流误吸，注意观察有无腹胀腹痛腹泻等不适。同时合并肠外营养支持。同时鼓励患者自己经口进食，消除紧张的心理，从流质到半流再到普食，从少到多，从稀到稠，从软到硬，循序渐进恢复饮食功能。由于患者卧床时间较长，肢体功能下降，早期协助患者在床上被动运动四肢，待生命体征平稳，病情稳定之后，协助患者在床上坐起，床边坐起，运用肢体功能锻炼仪下床床边站立，逐渐增加活动耐力。 　　3.2.4吸痰的护理 更换吸痰盘，吸痰盘内备吸痰罐一套（试吸罐一个，冲洗罐一个，两把镊子），生理盐水一袋湿化气道用，20ml空针一个湿化用；必要时吸痰，吸痰前予听诊叩背，促进