BiPAP呼吸机治疗82例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭护理体会.docVIP

BiPAP呼吸机治疗82例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭护理体会 　　【摘要】 目的：总结临床上使用无创呼吸机治疗呼吸衰竭的护理体会。方法：回顾性分析2011-2013年82例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用BiPAP呼吸机治疗及护理的全过程。结果：82例患者67例好转出院，15例改为气管插管，其中11例拔管后好转出院，4例又行气管切开，均因气胸或病情危重而死亡。结论：无创正压通气应用逐年增加，成功率也逐渐上升，正确掌握适应证和操作程序，严密监测并防治并发症的发生，做好治疗前、治疗中及治疗后的护理，是确保成功使用BiPAP呼吸机的重要环节。 　　【关键词】 BiPAP呼吸机； COPD； Ⅱ型呼吸衰竭； 护理 　　随着医学科学的发展和医疗水平的提高，无创呼吸机的应用越来越广泛。重症呼吸衰竭病死率高，近年来多主张应用无创机械通气[1]。无创机械通气无需气管切开或气管插管，可以避免气管切开或气管插管引起的痛苦和风险，避免呼吸机相关性肺炎的发生[2]，而且操作简便、迅速，对改善呼吸衰竭患者的通气和换气功能，纠正缺氧，减少呼吸功消耗有肯定的效果[3]。BiPAP是无创正压通气（NPPV）中的一种模式，为双水平气道正压通气。无创鼻面罩双正压BiPAP呼吸机是由电子系统控制压力的呼吸机，具有无创伤的优点，可给患者提供舒适的压力和气流，能改善通气，减少呼吸肌做功，而且能缩短住院时间。现将对其使用时的护理报告如下。 　　1 临床资料 　　2011-2013年本科COPD合并型呼吸衰竭行BiPAP呼吸机治疗82例。男50例，女32例。年龄最大76岁，最小37岁，平均67岁。入院时立即查动脉血气分析，均示低氧血症和高碳酸血症，均出现Ⅱ型呼吸衰竭。采用美国韦康公司生产BiPAP无创呼吸机，模式S/T，呼吸频率0～30次/min，吸气压力4～30 cm H2O，呼气压力4～15 cm H2O。氧流量5 L/min，与面罩接头连接。根据患者的症状和血气分析情况选择间断或连续使用BiPAP。经治疗后67例成功撤机，好转出院；15例病情恶化后改为气管插管，行有创机械通气，其中的11例拔管后好转出院，4例又行气管切开：1例成功拔管后好转出院，3例因病情危重死亡。 　　2 严格掌握无创呼吸机适应证、禁忌证、并发症 　　2.1 适应证 各种原因引起的急性呼吸衰竭或呼吸功能不全（急性肺水肿），呼吸浅、慢、不规则或呼吸频率35次/min。条件：患者清醒能够合作；能够有效清除气道分泌物；能够耐受面罩通气；无面部损伤。 　　2.2 禁忌证 （1）气胸或纵隔气肿；（2）重症肺大泡；（3）急性心肌梗死；（4）严重上消化道出血；（5）严重呼吸衰竭必须立即插管。 　　2.3 并发症 （1）腹胀，包括急性胃扩张；（2）压迫性损伤。（3）皮下气肿及气胸；（4）刺激性角膜炎；（5）误吸。 　　3 护理 　　3.1 治疗前的护理 　　3.1.1 心理护理 当患者初次接受无创呼吸机治疗时，主要产生恐惧心理。原因主要是对呼吸机不了解，认为戴上面罩后遮盖了口鼻会加重呼吸困难；也有的患者认为使用呼吸机说明自己病情危重，从而增加了恐惧感。所以当患者第一次接受BiPAP治疗前，应耐心细致地向患者介绍呼吸机治疗的意义，对患者提出的疑问耐心解答，阐明应用无创呼吸机的必要性和安全性，介绍使用成功的例子，或请使用成功的患者现身说教，消除患者的恐惧感[4]，使其从心理上接受呼吸机，能够积极配合治疗。 　　3.1.2 选择合适面罩并适当充气 根据患者的胖瘦情况、脸型大小、能否闭口选择合适的鼻、面罩，尽量选择组织相容性及密闭程度好的面罩。如果患者脸部较胖不能闭口呼吸，应选择口鼻面罩；如果患者较瘦适合选择鼻罩，但患者必须能够闭口，不能闭口者选择口鼻面罩[5]。使用口鼻面罩容易出现面罩周围漏气、压迫不适或皮肤压伤；使用鼻罩方便患者进食、咳嗽和说话，轻症患者可采用鼻罩通气，因轻症患者多数能够闭口。鼻、面罩的气囊应适当充气，以手感有弹性即可，过多或过少均易造成漏气。 　　3.1.3 患者准备 治疗前清除患者呼吸道、鼻腔分泌物，监测患者生命体征及血氧饱和度，抽动脉血做血气分析，协助排大小便。 　　3.2 治疗期间的护理 　　3.2.1 体位 患者取坐位、半卧位或平卧位，头略后仰，保持呼吸道通畅，防止枕头过高，导致气道不畅，影响有效气流通过，降低治疗效果。要求头、颈肩在同一水平线上。 　　3.2.2 保证患者与呼吸机的回路密闭 鼻、面罩的气囊应适当充气，一般以手感有弹性即可。调节四头带或三头带的松紧，使面罩与脸部紧贴至不漏气，过松造成漏气，过紧易造成面部压伤。设置好低压、低潮气量报警，出现低压报警时仔细检查呼吸机各回路密闭情况，检查是否有漏气的地方，确保呼吸机正常运转。 　　3.2.3 人机