BiPAP治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭临床疗效观察.docVIP

BiPAP治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭临床疗效观察 　　[摘要] 目的 观察BiPAP治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效。 方法 将60例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者分为治疗组和对照组各30例，对照组予以对症支持治疗；治疗组在对照组的基础上联合BiPAP呼吸机进行治疗，比较两组患者治疗前后心率、呼吸频率的变化情况及比较两组患者治疗前后血气分析结果。 结果 治疗组治疗后的心率、呼吸频率均明显降低，且治疗组较对照组降低更显著。治疗组和对照组治疗后的pH、PaO2、PaCO2、SaO2均较治疗前显著改善，差异有统计学意义（P 0.01）；且治疗组治疗后上述指标分别与对照组比较，差异有统计学意义（P 0.05或P 0.01）。 结论 BiPAP治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效确切，但应严格掌握适应证，对严重呼吸衰竭、排痰困难或意识不清醒不能配合无创呼吸机治疗的，以及经无创通气治疗2～4 h通气功能无明显改善者，应尽早进行有创通气治疗，以免延误抢救时机。 　　[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；BiPAP 　　[中图分类号] R563.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）19-0142-02 　　BiPAP呼吸机采用双水平无创正压通气方式，具有同步性能好和自动漏气补偿功能，可以自主调节、控制呼吸频率；采用面罩通气方法，安全、舒适、方便，患者依从性较好，疗效确切[1]。 2011年6月～2012年6月我院应用BiPAP治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者30例，并进行临床观察及记录，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　入选的60例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的住院患者中，男36例，女24例，年龄46～72岁，平均（58.3±12.7）岁。COPD病程6～20年，入选病例均符合2007年中华医学会修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准及Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准[2]， 排除其他原因所致大咯血、气胸、严重脏器功能不全等患者及不能配合、无自主呼吸或自主呼吸弱、无自主排痰能力、血流动力学不稳定者。其中12例合并心脏衰竭。将60例患者分为治疗组和对照组各30例，两组患者的性别、年龄、病史等临床资料经统计学处理无显著性差异（P 0.05）。 　　1.2 治疗方法 　　两组均予吸氧、抗感染、祛痰、激素、呼吸兴奋剂、纠正水电解质酸碱失衡等常规治疗。常规给予心电监护，无创血氧饱和度监测。 　　治疗组同时应用BiPAP呼吸机继续行双水平无创正压通气。设定参数：呼吸机采用美国伟康BiPAP Vision、S/TD30呼吸机，通气时间3 h/次，每日2～4次。调节为S/T模式，维持经皮血氧饱和度在90% 以上，氧流量为（5～8） L/min，吸气压力（IPAP）由6～8 cm H2O逐渐升高至12～20 cm H2O，呼气压力（EPAP）为4～8 cm H2O。 　　1.3 观察指标 　　比较两组患者治疗前后心率、呼吸频率的变化情况及血气分析结果。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS12.0统计学软件，其中计量资料组内比较采用配对t检验，组间比较用成组设计的t检验；计数资料采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 两组患者治疗前后心率、呼吸频率的变化情况比较 　　治疗组治疗后的心率、呼吸频率均明显降低，且治疗组较对照组降低更显著。见表1。 　　2.3 不良反应 　　治疗组治疗期间有10例出现压迫不适、口干、腹胀等症状，经调整后上述症状均缓解，未终止治疗。 　　3讨论 　　慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期因肺部感染、气流受限、呼吸肌疲劳及电解质紊乱等因素导致患者不能维持有效通气量而发生呼吸衰竭。经典治疗 COPD合并呼吸衰竭的方法为有创机械通气，但其创伤性大、并发症多，治疗相关费用较高，同时长期留置容易继发呼吸机相关性肺炎，致撤机困难[3，4]。 　　BiPAP呼吸机通过改善COPD患者通气分布状态，缓解内生负压对气道的关闭作用，使肺心病患者肺动脉高压和右心负荷降低，改善低氧血症和高碳酸血症，改善患者的临床症状[5-8]。 　　本研究中，我们应用BiPAP呼吸机治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭后，治疗组的PaO2、SaO2较治疗前及对照组均明显提高，PaCO2均明显下降，两组上述指标比较，差异有统计学意义（P 0.05）。治疗组患者的呼吸困难明显减轻，心率和呼吸频率均明显减慢，说明无创通气对COPD并Ⅱ型呼吸衰竭有较好的治疗作用。与李芳[9]的观察报道是相符的。另外，在应用BiPAP呼吸机治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭时应严格掌握适应证，对严重呼吸衰竭、排痰困难或意识不清醒不能配合无创呼吸机治疗的，以及经无创通气治疗2～4 h通气功能