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100例胎儿心脏畸形的超声诊断分析 　　摘要：目的 探讨超声在诊断检查胎儿心脏畸形中的临床应用及其临床价值。方法 通过对2008年2月～2014年1月100例产前诊断为胎儿心脏畸形的胎儿进行随访确诊和尸体解剖，对心脏的主要结构及畸形状况进行分析。结果 其中，法洛四联症9例，大动脉转位13例，单纯继发孔型大房缺3例，完全性肺静脉异位引流3例，完全性心内膜垫缺损5例，部分性心内膜垫缺损6例，三尖瓣下移畸形2例，三尖瓣裂2例，左心室发育不良11例，单心房、单心室14例右室双出口3例，单纯室间隔缺损18例，主动脉狭窄2例，肺动脉狭窄、闭锁3例，心脏横纹肌瘤5例，冠状动脉漏1例，合并心外畸形59例，其中唇腮裂18例，脊柱裂4例，双侧脑室扩张、脑积水7例，颈淋巴管水囊瘤18例，无脑儿2例，腹壁缺损1例，多指多趾8例，并指1例。结论 胎儿超声是无创伤性检查胎儿心脏畸形的重要诊断技术，可以早期发现胎儿先天性心脏病，对临床正确处理提供重要依据。 　　关键词：胎儿；心脏畸形；超声诊断 　　胎儿先天性心脏病是胎儿先天性畸形中最常见的一种疾病，先天性心脏病患儿占每年出生人口的1%～1.5%，居各种出生缺陷发病率首位，且过半数先天性心脏病病例儿童期死亡[1-2]，应用超声及早诊断发现或排除心血管畸形非常重要。随着科技的进步，胎儿先天性心脏畸形的产前超声诊断水平不断提高。本研究总结性分析了100例胎儿先天性心脏畸形的产前超声诊断，其中98例经引产后尸体解剖或随访确诊，旨在探讨胎儿超声心动图在诊断胎儿先天性心脏畸形中的作用及其临床意义，以期从源头上降低我国婴儿出生缺陷，提高人口素质。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2008年2月～2014年1月100笔者所在医院产前超声检出的100例胎儿先天性心脏畸形资料，孕妇年龄22～39岁，平均（21±2.3）岁；胎儿孕周为20～35 w，平均（23±2.5）w。71例为初产妇，29例为经产妇。妊娠期间19例有感冒或服用致畸药物史，17例为高龄孕妇，3例有流产病史，4例有放射性接触史，13例辅助妊娠，6例双胎妊娠，22例实验室检查有阳性指标，26例外院常规超声检查可疑胎儿畸形等。 　　1.2方法 采用Midiex LIVE8000型与Squoia512彩色超声诊断仪，探头频率为3.5～5.0 MHz，均使用回放功能及局部放大功能。检查时孕妇取侧卧位或平卧位，首先由产科专业超声医师为孕妇实施常规超声检查。根据胎位对胎儿四腔心切面仔细观察，明确心房、心室、房室间隔、左右房室瓣膜以及肺静脉与左房的连接关系，并测量心脏轴；进行左室流出道切面和右室流出道切面、主动脉弓及动脉导管弓矢状切面等扫查，在检查过程中如发现异常，应会同心血管和儿科权威超声医生进行会诊，检查内容主要对上述内容进行复检，如遇不能确诊，需改日进行复诊。 　　如超声诊断结果确为先天性心脏病，有医生与胎儿父母进行沟通，给出合理建议，是终止妊娠还是继续观察并适时复诊。 　　2结果 　　100例诊断为先天性心脏畸形的胎儿，其中法洛四联症9例，占本组先天性心脏畸形的胎儿的9%，大动脉转位13例，占本组先天性心脏畸形的胎儿的13%，单纯继发孔型大房缺3例，占本组先天性心脏畸形的胎儿的3%，完全性肺静脉异位引流3例，占本组先天性心脏畸形的胎儿的3%，完全性心内膜垫缺损5例，占本组先天性心脏畸形的胎儿的5%，部分性心内膜垫缺损6例，占本组先天性心脏畸形的胎儿的6%，三尖瓣下移畸形2例，占本组先天性心脏畸形的胎儿的2%，三尖瓣裂2例，占本组先天性心脏畸形的胎儿的2%，左心室发育不良11例，占本组先天性心脏畸形的胎儿的11%，单心房、单心室14例，占本组先天性心脏畸形的胎儿的14%，右室双出口3例，占本组先天性心脏畸形的胎儿的3%，单纯室间隔缺损18例，占本组先天性心脏畸形的胎儿的8%，主动脉狭窄2例，占本组先天性心脏畸形的胎儿的2%，肺动脉狭窄、闭锁3例，占本组先天性心脏畸形的胎儿的3%，心脏横纹肌瘤5例，占本组先天性心脏畸形的胎儿的5%，冠状动脉漏1例，占本组先天性心脏畸形的胎儿的1%。合并心外畸形59例，占本组先天性心脏畸形的胎儿的59%，其中唇腮裂18例，脊柱裂4例，双侧脑室扩张、脑积水7例，颈淋巴管水囊瘤18例，无脑儿2例，腹壁缺损1例，多指多趾8例，并指1例。 　　3讨论 　　胎儿心脏畸形是临床上常见的一种种类较多、病情复杂的胎儿先天性畸形现象，对妊娠结局有不同影响。大部分患有先天性心脏畸形的患儿，有较高的死亡率，在儿童期死亡的患者中，先天性心脏畸形的患者占半数以上[3-4]。 　　胎儿心脏超声检查由于受孕龄、胎位及羊水等多种因素的影响，若部分切面不能一次全部显示，需让孕妇稍加活动待胎儿变换体位后再行检查。胎儿心脏超声检查的最佳时间各家