106例高血压性脑出血开颅血肿清除与钻孔引流治疗临床观察与分析.docVIP

106例高血压性脑出血的开颅血肿清除与钻孔引流治疗的临床观察与分析 　　【中图分类号】R651.15 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0007－01 　　【摘要】目的：探讨106例高血压性脑出血的开颅血肿清除与钻孔引流治疗的临床观察与分析。方法: 采用开颅血肿清除组与钻孔引流治疗组相比较。结果：开颅手术组死亡3例，死亡率8%，感染5例，感染率13%;微创钻孔引流组死亡2例，死亡率3%，感染3例，感染率5%。住院天数及费用：开颅组平均住院天数26.5天，住院费用19100元。微创组平均住院天数11.6天，住院费用9200元。 　　结论：开颅血肿清除组与钻孔引流治疗组相比较死亡率比较无统计学意义，但费用上钻孔引流治疗组明显低于开颅血肿清除组，住院天数也明显减少，值得推广。? 　　【关键词】106例；高血压性脑出血；开颅血肿清除；钻孔引流。 　　 高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，男性发病率稍高，多见于老年人，但在年轻的高血压病人也可发病。高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。高血压性脑出血即是在这样的病理基础上，因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。其中豆纹动脉破裂最为多见，其它依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。我院于2009年3月至2011年6月共收治106例高血压性脑出血患者采用手术治疗, 其中开颅血肿清除手术39例,微创钻孔引流67例,均收到满意效果, 现就病例选择,手术操作及术后管理等,报告如下。? 　　1 临床资料? 　　1.1 病例选择: 我院于2009年3月至2011年6月共收治106例高血压性脑出血患者采用手术治疗, 其中开颅血肿清除手术39例,微创钻孔引流67例,。开颅血肿清除术适宜:浅昏迷至中度昏迷患者,年龄不宜超过65岁。出血部位:壳核、基底节、皮层及小脑。出血量:幕上出血量30m,l幕下出血量 10ml。手术时机:提倡超早期手术,即争取在发病6h内完成,及早减轻血肿对脑组织的压迫, 以提高治愈率及生存质量。而微创钻孔引流术适宜各年龄段, 神志清楚至浅中度昏迷患者均可,出血部位多为壳核、基底节、丘脑出血破入脑室及皮层。手术时机:最好发病时间 8h ,并且血压控制平稳。? 　　2 方法? 　　2.1 开颅血肿清除术适宜：浅昏迷至中度昏迷患者，年龄不宜超过65岁。出血部位：壳核、基底节、皮层及小脑。出血量：幕上出血量30ml，幕下出血量10ml。手术时机：提倡超早期手术，即争取在发病6小时内完成，及早减轻血肿对脑组织的压迫，以提高治愈率及生存质量。而微创钻孔引流术适宜各年龄段，神志清楚至浅中度昏迷患者均可，出血部位多为壳核、基底节、丘脑出血破入脑室及皮层。手术时机：最好发病时间8小时，并且血压控制平稳。? 　　2.2 手术操作：开颅手术均采用全麻插管，依据出血部位、出血量大小及昏迷程度，合理设计切口，现已不主张去大骨瓣，但减压应需充分，术中操作应轻柔，减少不必要的牵拉。尽量避开重要功能区，选择血肿距皮层最浅或分开侧裂而进入血肿腔，止血确切，以升高血压后不出血为满意，忌盲目粗暴。而微创钻孔引流术是CT定位穿刺点，根据血肿的深浅决定穿刺针的长度，一旦微创钻孔成功后，首次缓慢抽吸血肿量60%～70%凝血块为宜，快速抽吸血肿或抽吸过多，容易引起再出血。首次抽吸后立即注入立止血1kU+生理盐水1ml，10分钟后放开引流管，5小时后注入液化剂(尿激酶4万U+生理盐水2ml)，4小时后开放引流，引流积血。复查头部CT根据血肿清除情况决定是否拔除穿刺针。 　　2.3 术后管理：无论是开颅血肿清除还是微创钻孔引流，术后24小时均应控制血压不超过150/90mmHg。昏迷患者输液量控制在2000～2250ml为宜，使患者处于轻度脱水状态。常规应用抗生素，预防感染。年龄超过60岁，甘露醇每次用量125ml为宜，3～4次/日，8～10天停用。2天后开始鼻饲，呼吸不畅者行气管切开。不宜应用激素，不宜应用止血剂或凝血剂。预防消化道出血应用洛赛克，40mg，2次/日静脉滴注。3天后酌情应用改善循环药物。隔日复查肝肾功能及电解质，预防电解质紊乱。加强翻身、扣背及肢体活动，肢体摆放功能位。? 　　3 结果? 　　 开颅手术组死亡3例，死亡率8%，感染5例，感染率13%;微创钻孔引流组死亡2例，死亡率3%，感染3例，感染率5%。住院天数及费用：开颅组平均住院天数26.5天，住院费用19100元。微创组平均住院天数11.6天，住院费用9200元（见表1）。? 　　表1