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39例蒽环类及紫杉类耐药晚期乳腺癌应用GP方案与NP方案治疗疗效观察 　　[摘要] 目的 对于晚期乳腺癌，三线药物治疗（即蒽环类及紫杉类治疗）失败，采用 GP方案（吉西他滨联合顺铂）与NP方案（长春瑞滨联合顺铂），观察近期疗效和不良反应。方法 将既往曾接受蒽环类及紫杉类药物治疗失败的39例晚期乳腺癌患者随机分组，GP方案组20例，NP方案组19例，化疗2周期后评价疗效，有效者继续化疗。结果 GP组与NP组总有效率分别为40.09%和42.11%，两组比较差异无统计学意义（P0.05）。主要不良反应为骨髓抑制及消化道反应，两组比较差异无显著性（P0.05）。结论 对于三线药物治疗（即蒽环类及紫杉类治疗）失败的晚期乳腺癌，GP方案与NP方案治疗的近期疗效得到肯定，而且不良反应也可以忍受。 　　[关键词] 吉西他滨；长春瑞滨；顺铂；晚期乳腺癌 　　[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）11（b）-0032-02 　　有很多治疗乳腺癌的药物，但最主要的治疗药物是蒽环类及紫杉类药物。而对蒽环及紫杉类耐药后的治疗药物的选择，尚无标准化疗方案[1-2]。针对这样情况的晚期乳腺癌患者，该院从2013年10月―2014年3月共有39例，用GP（吉西他滨联合顺铂）方案及NP（长春瑞滨联合顺铂）方案对其进行治疗，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　共39例患者，全是女性，年龄32～66岁，平均年龄47岁。全组病例均经活组织病理（穿刺或术后标本）确诊为乳腺浸润性导管癌，所有病例均先后或同时应用过蒽环类和紫杉类药物。GP方案及NP方案均为三线化疗方案。39例患者中内脏转移（肺、肝、肾上腺）25例，非内脏转移（淋巴结、皮下）14例。所有病例均有客观的可评价病灶。化疗前血常规、心电图、肝肾功能均在正常范围，无脏器严重功能障碍；预计生存期不少于3个月。39例患者被随机分成2组，其中GP组20例，NP组19例，两组患者年龄、KPS评分等差异无统计学意义。 　　1.2 治疗方法 　　GP组化疗方案：顺铂70 mg/m2，分3 d（2 h/次）避光静脉滴注，吉西他滨1 000 mg/m2，30 min，静脉滴注，第1、8天： 21 d为1个周期。 　　NP组化疗方案：顺铂70 mg/m2，分3 d（2 h/次）避光静脉滴注，长春瑞滨30 mg/m2静脉滴注，第1、8天；21 d为l个周期。 　　每次化疗前都要进行常规检测（血常规、肝功能等）。化疗后，每周都要检测血常规，生化指标不同，处理不同。每次化疗42 d后，进行疗效评价。根据评价结果，继续治疗病情好转或稳定者；停止治疗病情恶化者，或者换用其他治疗方法。化疗前均用格拉斯琼、甲氧氯普安预防恶心呕吐，并适当每日补液1 500 mL。 　　1.3 评价标准 　　疗效评价：用CT或MRI（与初始一致）影像当作评价根据，依照RECIST标准把治疗效果分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、病变稳定（SD）、病变进展（PD），总有效率（RR）等于完全缓解加部分缓解（CR+PR）；据WHO中抗癌药物急性与亚急性毒性反应评价标准，把不良反应分为0～Ⅳ度[3-4]。 　　1.4 统计方法 　　以SPSS13.0软件对研究数据分析。计数资料比较以采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 两组疗效对比 　　32例患者都适用于疗效评价。所有患者都受到长达2周期以上的化疗，GP组的20例患者，平均3.4个周期，CR 1例，PR 3例，SD 4例，PD 12例，总有效率RR（CR+PR）40.00%。NP组19例，平均3.2个周期，CR 1例，PR 7例，SD 4例，PD 7例，总有效率RR RR（CR+PR）为42.11%，在统计学上，比较两组的总有效率，差异无统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2.2 两组不良反应的比较 　　两组患者中，骨髓抑制是多发的不良反应，这种不良反应级别为Ⅰ～Ⅱ度，不良反Ⅲ～Ⅳ度主要是白细胞、血小板减少，差异无统计学意义（P0.05）。见表2。 　　2.3 疗效影响因素 　　GP或NP方案治疗的结果，也可能与患者年龄和体力、癌细胞转移及骨髓反应等具有一定的联系。 　　3 讨论 　　乳腺癌已经占据女性恶性肿瘤发病率第1位，并且发病率逐年增加。治疗乳腺癌最有效的药物是蒽环类和紫杉类，如果乳腺癌晚期患者对这两类药物产生抗性，那么晚期病例就无法继续治疗。鉴于经济因素，靶向药物目前未能被患者广泛接受，临床上推荐应用吉西他滨、卡培他滨、长春瑞滨、铂类等药物，单药或联合用药[5-7]。吉西他滨是细胞周期特异性抗代谢药，与顺铂联合有协同作用[8-10]。长春瑞滨为半合成的长春花生物碱，属于长春