3C疗法在儿童1型糖尿病管理过程中利与弊.docVIP

3C疗法在儿童1型糖尿病管理过程中利与弊 　　摘要：3C疗法是目前对糖尿病尤其是对1型糖尿病进行强化治疗的先进管理方案。将动态血糖监测（CGM）与胰岛素泵治疗（CSII）及糖尿病治疗管理（CareLink）联合应用，根据动态血糖监测结果制定、调整和评估个体化的胰岛素泵治疗方案，进而形成综合管理计划，实现真正意义上的人工胰腺，以更好的控制血糖。而3C疗法仍在实践中，对治疗1型糖尿病过程中的综合管理还需要长期的、更为严格的循证医学研究证实。 　　关键词：儿童；l型糖尿病；胰岛素泵；3C疗法；治疗效果 　　儿童糖尿病的发病率越来越高，主要是以l型糖尿病为主。儿童1型糖尿病（T1 DM）是一种由多种因素引起的全身慢性代谢性疾病，系胰岛β细胞被破坏所导致的胰岛素绝对缺乏所致[1]，也称为胰岛素依赖性糖尿病。患者需要终身依靠注射胰岛素进行替代治疗。 　　1 胰岛素在糖尿病治疗中的应用 　　目前l型糖尿病仍无法得到根治，糖尿病患儿需要每天注射胰岛素治疗。不同的胰岛素注射方式可能会有不同的治疗效果。目前胰岛素的注射方法主要有2种，即多次的皮下注射胰岛素（multiple daily injections MDI）和胰岛素泵的持续皮下注射法。研究[2]见表1。 　　结果表明：采用胰岛素泵进行胰岛素的皮下注射能够更好的控制血糖，患儿血糖达标时间更短，并且对患儿的影响以及刺激较少[2]。为了提高患儿的生活质量以及治疗效果，胰岛素泵是最有效、刺激性最小、最接近生理的注射方式。 　　2 胰岛素泵在临床上的应用 　　持续皮下胰岛素输注装置（CSII）即胰岛素泵，通过模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续24 h向体内输入微量胰岛素，通过设定一个持续的基础输注率及餐前负荷量，使胰岛素在体内的浓度更符合生理水平，胰岛素吸收更稳定，有效防止或延缓各种并发症的发生[3]。 　　胰岛素泵不仅仅是一个装置，更是一种治疗方法，是目前对糖尿病进行强化治疗的先进、有效手段。胰岛素泵可通过分段设定适当的夜间基础量，避免夜间低血糖、清晨黎明现象及Somogyi现象的发生，使血糖得到理想的控制[4]。应用胰岛素泵治疗，可避免一次性较大剂量胰岛素注射引起的低血糖反应；胰岛素泵微量持续输注方式不会造成皮下蓄积，并且可根据每餐进食量调整胰岛素用量，进一步避兔了不可预见的低血糖现象的发生；同时泵入部位固定，避兔了胰岛素吸收的差异性，使胰岛素的吸收更具有预测性，减少低血糖发生[5，6]。 　　更为符合生理性分泌的胰岛素输注模式的应用，可以增大胰岛素的利用度，减少胰岛素用量，从而减轻体重增加、医源性低血糖等不良反应的发生，提高患儿的生活质量，因此胰岛素泵是一种安全、可靠、方便、灵活的糖尿病强化治疗手段[7]。 　　3 胰岛素泵在临床应用中的发展-3C疗法 　　目前临床上应用的胰岛素泵基本上属于开环式泵，需要人工监测血糖，提前设定胰岛素的基础量和餐前最大剂量，必然存在有误差，不能达到完全的生理化。 　　随着胰岛素泵的研发向更安全、更人性化的方向发展，动态血糖监测仪也逐渐进入临床试验阶段。而关于对胰岛素泵及动态血糖监测仪的研究及期望，发展目标是将胰岛素泵与动态血糖监测系统整合成闭环系统，实现动态监测血糖自动调整胰岛素输注量，实现真正意义上的人工胰腺，以更好的控制血糖。将动态血糖监测（CGM）与胰岛素泵治疗（CSII）及糖尿病治疗管理（CareLink）联合应用，根据动态血糖监测结果制定、调整和评估个体化的胰岛素泵治疗方案，进而形成综合管理计划，称为3C疗法。 　　闭环式胰岛素泵是将胰岛素输注系统和血糖监测系统相结合，使胰岛素的输注受血糖的自动调节控制。闭环式胰岛素泵的独到之处在于胰岛素基础剂量、餐前最大剂量的设定和动态血糖监测都有微电脑（芯片）自动完成，患者需要做的只是定期更换胰岛素，可自由安排进餐、学习工作、运动时间[8]，极大的提高了生活质量及治疗效果。 　　应用3C疗法，初治阶段需在医院进行，每天需动态监测血糖，必要时监测尿糖的变化情况，以便随时调整餐前及基础剂量。在胰岛素泵应用时，在实施护理干预时，护理人员要严格按照胰岛素泵无菌操作相关规定进行操作；加强对患者胰岛素泵正确使用知识的相关教育[9，10]。经过1w左右的时间调整，血糖稳定后保持维持量。待患儿或患儿家长熟悉了使用方法之后制定相对完善的管理计划可出院长期使用，并根据实际情况进行小剂量调整，以保证其疗效[11]。即应用3C疗法进一步规范治疗、管理糖尿病，更好的监测、控制血糖，从而达到治疗糖尿病的目的。 　　4 3C疗法在临床应用中的优势与不足 　　应用3C疗法能更快更安全地控制血糖，有效减少糖尿病并发症的发生、发展。通过设定多段基础率、胰岛素与碳水化合物的比率、灵敏度因子以及目标血糖水平的计算，使