15例离休老干部急性心梗识别和院前急救体会.docVIP

15例离休老干部急性心梗的识别和院前急救体会 　　摘要：目的 探讨离休老干部急性心梗的识别及院前急救措施。方法 回顾分析我干休所发生急性心梗的15例离休干部院前急救措施。结果 经及时有效的院前急救，15例离休老干部均成功转运至医院心血管重症监护病房，无1例患者中途发生死亡，最终抢救成功14例，1例患者因心脏衰竭发生死亡，抢救成功率93.33%（14/15）。结论 及时有效的院前急救能够有效缩短老龄急性心梗患者就诊时间，降低并发症发生率及病死率，有效改善患者预后，是治疗急性心肌梗死的关键，但在院前急救中应当加强对急性心梗的识别，避免误诊的发生。 　　关键词：离休老干部；急性心梗；识别；院前急救 　　急性心梗是由于严重而持久的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死，患者临床常伴有心律失常和心源性休克症状，是心血管疾病发生死亡的重要因素之一。大部分急性心梗患者均发生于院外，因此，给予及时有效的院前急救至关重要，是减少病死率、为院内治疗赢得时间的重要措施。本文就我干休所发生急性心梗的15例退休干部院前急救措施进行回顾分析。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 资料来源于我干休所发生急性心梗的15例离休干部，其中男14例，女1例；年龄68～92岁，平均年龄84岁；发病至接诊时间5～10min，平均时间（5.5±2.4）min。所有患者均符合心肌梗死诊断标准。梗死部位：广泛前壁梗死5例、高侧壁梗死3例、下壁梗死4例、前壁并高侧壁梗死1例、后壁梗死2例。 　　1.2 院前急救方法 　　1.2.1 出诊前准备 医务人员在出诊前应当在救护车上准备充足抢救药品及设备，设备包括：电除颤仪、心电图机、心电监护仪、吸引器等，同时应当检查其性能是否完好，一旦接到求救电话，应当首先对存在典型胸痛症状并有心梗高危因素的患者指导其立即平卧、稳定情绪，并告知其可采用硝酸甘油片舌下含服，同时立即出诊。 　　1.2.2 现场急救措施 　　1.2.2.1 快速评估病情 迅速对患者意识、血压、呼吸、脉搏、瞳孔进行检查，若存在心脏性猝死，则需要立即给予心肺复苏术；若存在无脉性室性心动过速和心室纤颤，则需要立即给予电除颤和心肺复苏术。 　　1.2.2.2 快速诊断 快速识别心肌梗死，下面3项诊断标准中有2项符合则诊断为心梗：①心电图的动态演变；②既往存在缺血性胸痛病史；③心肌坏死的血清标志物浓度发生动态改变。尤其是存在的原发性高血压、糖尿病史、冠心病、脑血管病是、体质肥胖等患者需要引起高度重视，对其心电图演变及胸痛情况进行严密观察，常规对其行18导联的心电图检查，并给予及时的心电图监护，以便能够对急性心肌梗死征兆早期发现。 　　1.2.2.3 急诊一般处理 护理人员迅速建立大静脉通路，并在5%葡萄糖中加入5～10mg硝酸甘油静脉滴注；给予氧气吸入3L/min～5L/min，从而使血氧饱和度90%；给予镇静、止痛治疗，可采用安定、吗啡等；给予患者取平卧位、适宜的心理安慰，使患者焦虑、紧张、恐惧等负性情绪得以消除或降低，避免诱发心律失常而造成梗死面积扩大。 　　1.2.2.4 溶栓治疗 存在冠状动脉血栓是导致透壁性心肌梗死发生的诱因，是冠状动脉斑块破裂、内膜损伤、血小板激活、血管痉挛相互动态作用的结果。因此，若患者胸痛时间在6h内，存在溶栓适应症，且无禁忌症，则应当首选溶栓治疗，溶栓治疗的时间应当在到达现场后30min内，一般采用20ml5%葡萄糖将1500～2000KU尿激酶溶解后加入100ml生理盐水中静脉滴注，30min内滴完[1]。 　　1.2.2.5 监测和防治心律失常 急性心梗发病后1h内常伴发心律失常，严重的心律失常可导致心力衰竭，在患者发生多形性室性心动过速或室颤时应当尽快给予非同步直流电除颤或电复律；在患者发生室性心动过速或室性期前收缩时，应当采用150～300mg胺碘酮或50～100mg利多卡因静脉注射；若患者存在缓慢性心律失常，则应当采用0.5～1mg阿托品静脉注射；若患者存在房室传导阻滞并且伴有血流动力学障碍，则应当及时给予患者人工心脏起搏器进行临床起搏治疗[2]。 　　1.2.2.6 防治心源性休克和心力衰竭 大面积心梗早期极易导致并发心源性休克和心力衰竭，预防心源性休克的重点在于使心脏前后负荷减轻，避免肺水肿的发生，一般采用间羟胺、多巴酚丁胺、多巴胺等静脉滴注，原则上对于急性心梗24h内患者一般不采用洋地黄类药物进行治疗；若患者为左心衰，主要采用利尿剂和吗啡治疗[3]。 　　1.2.2.7 安全转运 经过有效的现场抢救后，患者病情相对稳定时，应当将患者快速转送回院，在途中，应当对患者的生命体征、意识、心电监护心律情况给予严密观察，并告知患者及家属该病的发病原因、病情及以后，并给予安慰、关心、关怀，以取得患者、