45例腹腔镜下改良截石位直肠癌根治手术护理配合体会.docVIP

45例腹腔镜下改良截石位直肠癌根治手术护理配合体会 　　【摘要】 目的：探讨腹腔镜直肠癌根治手术的特点，提高护理配合质量。方法：对45例直肠癌患者采用改良截石位实施腹腔镜直肠癌根治手术，着重做好手术护理配合。结果：45例患者手术过程顺利，手术时间120～200 min，术中平均出血量为300 ml。结论：术前精心准备，术中密切配合，熟练掌握器械的使用和维护，术中注意无菌技术操作和无瘤技术，是配合此类手术的关键。 　　【关键词】 腹腔镜； 直肠癌； 改良截石位； 手术 　　中图分类号 R657.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）17-0092-02 　　随着微创技术的不断发展和患者对手术的美观要求，腹腔镜下直肠癌手术已经渐渐的被患者和外科医生所接受，腹腔镜拥有切口小、愈合快、创伤小、住院周期短等优点。笔者所在医院从2009年4月-2010年7月采用改良截石位行腹腔镜下直肠癌根治术共45例，效果满意，现将护理体会报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组45例直肠癌患者，男32例，女13例，年龄31～88岁，平均（56.58±17.77）岁，术前均经肠镜取病理确诊。所有手术在气管内麻后，采用改良膀胱截石体位进行手术。 　　1.2 术前准备 　　1.2.1 术前访视 手术前1天由巡回护士着装整齐到病房，查看患者的病历了解病情后来到病床前，用和蔼亲切的语言与患者交谈，倾听患者的主诉。大量的身心医学研究证明：心理因素可以致病也可以治病。患者的心理状态是影响手术成功的重要因素，因此做好心理护理对手术患者至关重要[1]。在通过与患者聊天了解其心理并对其做针对性的护理，消除其紧张恐惧的心理，根据患者的认知程度向其介绍有关腹腔镜及手术的一些基本知识，告知手术前、中、后的一些注意事项，访视时间不宜超过10 min，以免患者产生抵触的心理。 　　1.2.2 器械、仪器的准备 STOZE腹腔镜系统一套，超声刀，录像仪，强生12 mm及5 mm trocar各1套，气腹针，无损伤抓钳两把，钉钻钳，吸引系统一套，荷包钳及荷包线，爱惜龙及60-3.5钉?，圆形吻合器，电刀，Hemlock，钛夹钳，大号无菌标本袋一个，胸腔引流管，思华龙引流管。 　　1.3 术中配合 　　1.3.1 巡回护士配合 　　1.3.1.1 房间的准备 根据环境及病情适当的调节手术间的温湿度，保持恒温，选择柔和的音乐，于手术床上铺以体位软垫。 　　1.3.1.2 核对患者信息 主动热情的接待患者，核对患者的手腕带及各项基本资料，根据患者具体情况提供相应的运送工具与患者一同进入手术间，一边进入手术间一边向患者介绍手术室的环境，以减轻其对手术室的恐惧感。 　　1.3.1.3 静脉通道的建立 于患者的左上肢用20号留置针建立静脉通道以供麻醉使用，待麻醉成功后再进行颈内静脉及桡动脉的穿刺，根据手术医嘱正确及时的使用抗生素。 　　1.3.1.4 体位的摆置 采用改良截石位，在未麻醉前先摆置好体位以了解患者的自我感觉，将患者的双上肢以中单分别固定于患者身体两侧，注意保护好动静脉通道，保持其通畅，左脚用脚架摆置膀胱截石位，脚架上垫棉垫保护?窝，注意避开腓骨小头防止腓神经受压，在不影响手术的情况下适当将脚架放平以利于手术医生的操作，右脚适当的平放于脚架上，避免?窝悬空及脚跟的受压，分别于此处垫以抗压软垫及棉垫，以约束带固定大腿及膝关节处，防止转动体位时脚掉于床沿外；左腿外展不应超过两腿夹角的60°，以免引起内收肌的损伤，手术过程采用头低脚高右侧倾斜体位，可于患者的右侧垫以沙袋防止体位倾斜导致坠床，头部适当给予软枕。 　　1.3.1.5 麻醉的配合 协助麻醉医生进行静脉诱导及气管插管，妥善固定各种管道，避免受压、扭曲，待麻醉完成后将患者的头部摆于相对舒服的体位，手术过程中注意头部的保暖及眼睛的保护。 　　1.3.1.6 仪器的摆放及使用 腹腔镜摆于患者左下方，电刀及超声刀摆于患者右上方，冲洗装置固定于患者的左侧输液架上。合理摆放各种仪器及无菌台位置，既方便工作又不违反无菌技术操作。正确连接各仪器的导线及操作部分，调节好冷光源的亮度，设定录像仪内患者的各项资料，调节CO2的压力为12～15 mm Hg，充气的速度由低→中→高流量进行，手术中维持高流量进行手术。由于腹腔镜仪器比较贵重，要求巡回护士会对一些常见的仪器故障有一定的排除和处理能力，使仪器处于良好的使用状态。 　　1.3.1.7 术中及术后的观察 手术中应与麻醉医生共同关注手术进程，严密观察病情变化，及时发现问题及时反馈。根据手术进程适当给予受压部位定时的按摩。 　　1.3.2 洗手护士配合 　　1.3.2.1 洗手护士准备好各种用物后，应提前30～40 m