68例下胸部刀刺伤致胸腹联合伤救治分析.docVIP

68例下胸部刀刺伤致胸腹联合伤救治分析 　　【摘要】 目的：总结下胸部刀刺伤致胸腹部联合伤的早期诊断与救治经验，提高对下胸部刀刺伤致胸腹部联合伤的抢救成功率。方法：回顾性分析2010年1月-2015年10月本院收治的68例下胸部（季肋部）刀刺伤患者的临床资料，根据其是否膈肌、腹腔内脏损伤分为胸腹联合伤组42例及单纯胸部损伤组26例。两组患者入院后均进行快速补液扩容、抗休克治疗，交叉配血，胸腹联合伤组均进行剖腹探查术，并根据患者内脏损伤情况进行相应修补术、栓塞止血等。总结比较两组入院时的生命体征、手术时间、休克发生率、并发症及预后等指标。结果：胸腹联合伤组患者入院时普遍生命体征更不稳定，失血性休克更严重，APACHE Ⅱ评分更高，与单纯胸部损伤组比较差异均有统计学意义（P0.05）。胸腹联合伤组死亡率、失血性休克发生率较单纯胸部损伤组更高，并发多器官功能不全的发生率也更高，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：对下胸部刀刺伤致胸腹联合伤早期诊断非常重要，患者在短时间内可因腹腔内脏大出血致失血性休克，DIC等严重并发症，甚至心跳骤停。胸腔闭式引流是腹部手术安全进行的重要保证，引流量的变化是评判是否需要开胸手术的重要依据。应尽早手术止血，纠正休克，防止多器官衰竭发生。 　　【关键词】 下胸部； 刀刺伤； 胸腹联合伤； 救治 　　中图分类号 R641 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）17-0132-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.17.072 　　. 胸部刀刺伤可引起血气胸，出血量大，可致失血性休克及呼吸困难，需及时、准确诊断及治疗。将开放性血气胸转变为闭合性气胸，放置胸腔闭式引流管。但下胸部刀刺伤容易合并膈肌、胸腹腔内脏的损伤，短时间即可出现严重失血性休克，病情复杂、危重，易漏诊，如不及时治疗，可导致DIC、多器官功能衰竭，甚至心脏骤停[1]。现对本院2010年1月-2015年10月收治的下胸部刀刺伤患者的救治情况进行总结分析，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析本院普外科2010年1月-2015年10月收治的下胸部刀刺伤胸患者68例，根据是否膈肌、腹腔内脏损伤分为胸腹联合伤组及单纯胸部损伤组。胸腹联合伤组42例，其中男33例，女9例，年龄16～72岁，平均（28±12）岁。单纯胸部损伤组26例，其中男20例，女6例，年龄18～65岁，平均（31±8）岁。 　　1.2 治疗方法 　　胸腹联合伤组均需进行剖腹探查术，其中右侧季肋部刀刺伤致肝破裂20例，进行肝修补术，其中2例术后再发出血，行肝动脉栓塞术止血。左侧季肋部刀刺伤致脾破裂17例，行脾切除术。胃、十二指肠浆肌层破裂1例，行相应修补术，单纯膈肌破裂4例，行膈肌修补术。单纯胸部损伤26例，其中进行胸腔闭式引流术保守治疗17例，9例患者胸腔闭式引流量多，需进行剖胸探查术，行肋间动脉结扎及肺破裂修补术。两组患者入院后均进行快速补液扩容、抗休克，交叉配血，12例患者需在补液扩容同时应用血管活性药物维持血压。 　　1.3 观察指标 　　观察两组患者入院当时（伤后30 min～2 h）的生命体征、手术时间、休克发生率、并发症及预后等指标。以及胸腹部B超、胸腹部CT的表现，针对性胸腹腔穿刺的阳性率等指标。 　　1.4 统计学处理 　　应用SPSS 15.0软件对研究数据进行统计学分析，计量资料以（ x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者入院时生命体征比较 　　胸腹联合伤组患者普遍生命体征更不稳定，失血性休克更严重，APACHE Ⅱ评分更高，与单纯胸部损伤组比较差异均有统计学意义（P0.05）。胸腹联合伤组患者B超诊断腹腔积液阳性率约73.8%，诊断性腹穿阳性率仅64.2%，而两组患者可以行胸腹部CT检查的比例相仿，提示对下胸部刀刺伤患者需认真探查伤道，并注意患者腹部体征变化，单纯依靠辅助检查容易导致出血漏诊，见表1。 　　2.2 两组患者治疗及预后情况比较 　　胸腹联合伤组死亡率、失血性休克发生率更高，并发多器官功能不全的发生率也更高，差异均有统计学意义（P0.05），提示下胸部刀刺伤致胸腹联合伤患者病情更凶险，需尽快做出确诊及手术治疗，见表2。 　　3 讨论 　　胸部刀刺伤在临床上较为常见，可为一刀，也可为多个刀口，文献[2]报道其占胸部开放性损伤的92.7%。胸部刀刺伤引起大出血，需及时、准确诊断及治疗。而下胸部刀刺伤，是指季肋部刀刺伤，因其邻近膈肌及上腹部，刀伤可刺破膈肌，伤及肝脏、脾脏、胃及肠管等腹腔内脏，导致胸腹部联合伤，患者可出现腹膜刺激征及休克表现[3]。根