108例不可触及乳腺病灶超声引导导丝定位切除临床分析.docVIP

108例不可触及的乳腺病灶超声引导导丝定位切除临床分析 　　【摘要】 目的 分析超声引导导丝定位切除临床不可触及乳腺病灶在基层医院的应用价值。方法 对108个不可触及的乳腺病灶进行超声引导下导丝定位， 外科手术切除活检， 分析治疗结果。结果 超声发现108个病灶， 且全部成功准确定位， 成功率为100.00%；病灶完整切除率为100.00%。结论 超声引导下定位针定位切除乳腺触诊阴性病灶操作方便、定位准确， 适宜在基层医院广泛应用。 　　【关键词】 乳腺；触诊阴性病灶；超声引导导丝定位切除 　　随着医学影像检查技术的不断发展以及基层医院乳腺超声检查的广泛应用， 越来越多的不可触及的乳腺病灶被检出， 对临床不可触及乳腺病灶的超声引导导丝定位， 做到了小病灶的精确切除[1， 2]。本文收集整理了本院2011年1月～2014年12月收治的102例患者的108个乳腺结节， 对照病理结果进行分析， 讨论BIRADS分类3级以上乳腺可疑结节进行超声引导下导丝穿刺定位切检的临床意义。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2011年1月～2014年12月本院收治的102例患者为研究对象， 均为女性， 年龄23～61岁， 中位年龄46岁， 临床检查乳腺内未触及肿物， 经超声检查发现乳腺病灶共108个， 均表现为实性低回声结节， BI-RADS分类 3级以上， 其中双侧3例， 右侧51例， 左侧54例。结节最大14 mm×9 mm， 最小5 mm×3 mm， 平均直径9 mm。 　　1. 2 仪器设备 超声诊断系统， Philips iE33配高频探头13 MHz ；宝雅定位导丝20 G×10 cm ， 导丝前端有倒钩。 　　1. 3 超声引导导丝定位方法 患者于超声室取平卧位， 患侧上肢上举放于枕后。超声扫查复核微小病灶位置， 明确其体表投影， 手术医师综合分析隐蔽切口、进针直接、针道短、便于手术切除等因素选择进针点， 将初步设计的手术切口做到心中有数。超声医师固定探头， 手术医师于探头前端边缘以45～60°进针， 超声下看到针尖触及肿瘤的内部位置或达病灶底部， 超声医师探头换位横切面， 再次明确导丝定位病灶准确后， 固定针芯拔出针鞘， 带有倒钩的金属定位导丝留在乳腺内， 超声再次确定导丝倒钩与肿物的关系， 固定导丝尾端[3]。 　　1. 4 触诊阴性乳腺病灶切除方法 患者进入手术室， 取仰卧位， 再次复核手术切口， 根据导丝深入体内长度为依据， 以导丝末端为中心切除周围2 cm范围组织。切除标本均可触及病灶结节， 标本（含导丝）送检病理检查[4]。 　　2 结果 　　2. 1 乳腺结节超声表现 超声发现108个病灶， 且全部成功准确定位， 成功率为100.00%。术后乳腺结节病理结果浸润乳腺癌3例（2.78%）， 导管原位癌8例（7.41%）， 非典型增生36例（33.33%）， 导管瘤5例（4.63%）， 纤维腺瘤39例（36.11%）， 乳腺增生11例（10.19%）， 炎症1例（0.93%）， 导管扩张5例（4.63%）。病灶完整切除率为100.00%。 　　2. 2 年龄分层超声BI-RADS分类与病理关系 年龄40岁组中超声BI-RADS分类3级表现为：2例非典型增生， 21例其他良性；4级表现为：5例非典型增生， 1例其他良性。年龄≥40岁组中超声BI-RADS分类3级表现为：6例原位癌， 20例非典型增生及35例其他良性；4级表现为：2例浸润癌， 2例原位癌， 9例非典型增生及4例其他良性；5级表现为：1例浸润癌。见表1。 　　3 讨论 　　近年来乳腺癌发病率逐年增高， 做好乳腺癌二级预防是临床治疗的目标， 随着超声诊断技术的发展， 临床触诊阴性乳腺病变增多， 对触诊阴性乳腺病变尤其是触诊阴性乳腺癌、癌前病变的及时诊治， 实现了乳腺癌的早期诊断早期治疗， 可提高患者生存率和生活质量[5， 6]。 　　3. 1 超声引导下导丝定位易操作， 手术切检成功率高。超声检查可以对结节形状、饱满度、边界、边缘、回声模式、血管评估等表现予以诊断， 对超声提示的异常回声临床医生不能触及时， 即为触诊阴性病灶[7]。对于肿块BI-RADS 分类3级及以上时， 结节有手术指征， 外科医生更倾向于手术切除活检。超声引导下放定位导丝实现全程超声实时监视引导， 便于调整针尖位置， 操作简单[8]。本研究中108个结节全部准确定位， 定位成功率为100.00%， 病灶完整切除率为100.00%。操作关键是放置定位导丝的手术医师与超声医师的相互配合， 超声医师相当于手术医师的“眼睛”， 手术医师要把定位意图让超声医师了解， 这样既可以保证定位准确， 也可以保证手术操作简单， 患者承受手术创伤小， 缩短了手