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118例青年脑梗死的临床分析 　　【摘要】目的 分析青年脑梗死的危险因素，预防其发生。方法 收集2008年10月至2013年10月住院的青年脑梗死患者118例，对其危险因素进行分析。结果 118例青年脑梗死病因多样化，动脉粥样硬化最常见，主要相关危险因素为高血压、吸烟、饮酒、高脂血症、糖尿病。结论 青年脑梗死的危险因素复杂多样，很多危险因素可以提前干预，健康的生活方式对预防本病非常重要，早期干预，降低青年脑梗死的发病率。 　　【关键词】青年人；脑梗死；危险因素 　　【中图分类号】R726.2 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0624-02 　　由于脑血管病严重影响生活质量及发病年龄趋于年轻化，青年人脑梗死的问题日益受到研究者的关注。近年来有关45岁以下青年人缺血性脑梗死的报道逐渐增多，有报道在我国其发病率占全年龄组脑梗死的2.5%～15.9%，平均为8.6%[1]，已给社会和家庭带来沉重的负担。本文对118例青年人缺血性脑梗死患者的临床资料进行分析，探讨其病因与危险因素，并对预防和治疗提出意见和建议。 　　1临床资料 　　1.1 一般资料 本组118例患者均来自2008年10月～2013年10月本院住院患者，占同期脑梗死的9.22%，年龄18～45岁，平均年龄38.5±3.5岁。本组均为急性起病，初发脑梗塞，均符合1995年中华医学会第四次全国脑血管病会议修订的脑梗死诊断标准，且均经头部CT或MRI、DWI检查证实。 　　1.2 方法 采集并记录所有患者的临床资料，对所有患者进行检测血糖、血脂、肝肾功能、凝血功能及血同型半胱氨酸水平；进行心电图，经颅多普勒血管超声，颈部血管彩色超声检查，并根据病情及诊断需要对部分患者行心脏彩超，CTA及脑血管造影（DSA）等相关检查；对血糖异常者行糖耐量试验检查。 　　危险因素评定标准及检查方法：（1）高血压的诊断标准：按照WHO的1999年高血压防治指南，收缩压140mmHg和（或）舒张压＼90mmHg。（2）糖尿病诊断标准：按照国际通用的WHO糖尿病专家委员会制定的诊断标准，空腹血糖＼7.0mmol/L和（或）餐后2h血糖11.lmmol/L，需重复检测血糖1次，以确诊糖尿病。（3）血脂异常的诊断标准：按照中国成人血脂异常指南（2007），高胆固醇血症＼6.22mmol/L，高甘油三酯血症2.26mmol/L。（4）吸烟指20支/天，持续2年以上；饮酒指每天饮白酒超过50g或黄酒超200g，持续2年以上[2]。患者具备以上2个或2个以上动脉粥样硬化的危险因素，而无其他明确的病因，我们考虑其脑卒中的重要病因为动脉粥样硬化[2]。 　　病因分析方法：根据TOAST病因分型分为：（1）大动脉粥样硬化（LAA）；（2）心源性栓塞（CE）；（3）小动脉闭塞/腔隙性梗死（SAA）；（4）其他病因（SOE）；（5）未能确定病因（SUE）[3]。 　　1.3治疗 本组病例经脱水降颅内压、抗血小板聚集、降脂、降纤、脑保护剂，同时高压氧及早期康复理疗、功能锻炼。疗程为2～4周。 　　1.4 疗效评价标准 根据1995年第四届全国脑血管病学术会议制定的疗效标准进行判断。（1）基本痊愈：功能缺损评分减少90%以上， 病残程度为0级；（2）显著进步：功能缺损评分减少46%～89%，病残程度为1～3级；（3）进步：功能缺损评分减少18%～45%；（4）无变化：功能缺损评分减少或增加18%以内；（5）恶化：功能缺损评分减少或增加18%以上。临床神经功能缺损评分标准，最高分45分，最低分0分，轻型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。 　　2 结果 　　2.1 性别：本组中男性77例，占65.3%，女性41例，占34.7%，男：女=1.9：1。 　　2.2 危险因素和病因分类：本组病因及危险因素统计显示有高血压病53例，高脂血症18例，糖尿病12例，糖耐量减低5例，冠心病10例，心房颤动12例，有家族史者17例，有吸烟史者43例（每日吸烟?R20支，时间超过3年），饮酒史者28例（每日饮酒?R100g，超过3年），有偏头痛病史6例，高同型半胱氨酸血症11例，口服避孕药3例，肥胖9例，头部有外伤史2例，烟雾病1例，脑动脉炎4例，真性红细胞增多症1例，先天性心脏病主动脉换瓣术后1例。本组大面积脑梗死8例，均为大脑中动脉或颈内动脉供血区梗死；基底节区和（或）放射冠区梗死92例，脑干和（或）枕叶、小脑梗死32例。按TOAST病因分型：大动脉粥样硬化性脑梗死23例，心源性脑梗死12例，腔隙性脑梗死54例，其他原因脑梗死20例，不明原因脑梗死9例。 　　2.3 疗效 　　本组患者基本治愈24例，占20.3%；显著进步47例，占39.8%；进步37例，占31.