1例双手对称性掌骨头无菌性坏死护理体会.docVIP

1例双手对称性掌骨头无菌性坏死的护理体会 　　【摘要】 2013年12月11日笔者所在科室收治1例诊断为“双手第三掌骨头无菌性坏死”的患者。由于病例的罕见性，诊断、病因查找及术式选择均提升了一定的难度，因此围手术期的护理工作更要求合理、有效。患者术后13 d出院，无并发症发生，术后随访6个月，疼痛完全消失，功能恢复良好。因病例罕见，护理工作无例可循，在本案中，笔者注重患者的心理护理，关注术前、术后患者饮食干预，加强生活、体位护理，严密观察术后切口情况，针对疼痛进行评估分析，了解效果确认，注重宣教提供康复及出院指导等信息支持，获得了良好的护理满意度，积累了罕见病例的临床护理经验，为该病例的循证护理提供依据，同时提高了护理质量。 　　【关键词】 掌骨头缺血性坏死； 对称性； 掌骨头无菌性坏死； 护理 　　中图分类号 R682 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）4-0161-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.04.079 　　掌骨头缺血性坏死是一种少见的疾病，此前仅有少数病例报道，该病最早由Dieterich于1932年报道，因此又称作Dieterich病，该病可发生于任一掌骨，最常见累及第二、三掌骨，也可见多个掌骨头受累者，该病一般散发，据报道可能与创伤、应用激素、系统性红斑狼疮、骨移植有关，临床表现多样，可能无症状，也可能疼痛、肿胀、出现掌指关节运动受限。因此在临床上，关于双手对称性掌骨头无菌性坏死的病例更是非常罕见。2013年12月11日笔者所在医院收治1例诊断为“双手第三掌骨头无菌性坏死”的患者。由于病例的罕见性，为诊断、病因查找以及术式选择都提升了一定的难度，因此围手术期的护理工作更要求合理、有效、周密，通过采取系统的优质的护理措施，获得了满意的护理效果，现报告如下。 　　1 病例介绍 　　患者，男，37岁，该患者缘于1年前无明显诱因出现右手劳动后疼痛，进来疼痛加重1月余，前来就诊。该患为钳工，既往曾使用大量激素，视网膜脱落20余年，7年前左手有相似病史，曾在其他医院行“扩创植骨术”，现虽左手无不适症状，但检查结果显示左手第三掌骨头坏死程度比右手严重。入院查体：右手背侧第二、三四掌骨处略有肿胀，皮肤颜色正常，皮温正常，触压痛，尤以第三掌骨头为重，右手示、环指掌指关节主动屈曲活动基本正常，主动伸直活动正常；中指关节主动屈曲活动略有受限，被动屈曲正常，主动伸直活动正常；示中环指末梢血运良好，感觉正常。拇小指屈伸活动正常，末梢血运良好，感觉正常。右手X线片及CT提示：右手第三掌骨头小囊状骨质破坏，第三掌骨囊变；左手第三掌骨远端及腕骨多发囊肿性变，不除外骨坏死可能。全身骨显像结合SPECT/CT融合显像，未见典型多发骨转移征象。经过全科会诊，于2013年12月18日在局麻下行“右手骨关节囊切除，骨关节修复术，第三掌骨扩创植骨术”，术后48 h主诉疼痛症状明显缓解，术后无并发症发生，患者13 d后痊愈出院，随访6个月疼痛消失，功能恢复良好。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理 对于手术患者，帮助其正确认识手术和稳定情绪，是护理的重要工作，术前心理护理是护理的手段之一，是护理工作的一个重要组成部分[1]。因该病例较少见，患者就医历程较为艰辛，加之疼痛带来的痛苦，使得患者产生了焦虑、烦躁、抑郁等不良情绪。因此护理上应先通过与家属沟通，了解患者就医的心态，同时热情耐心和关心体贴患者[2]，主动关心患者，了解其焦虑的原因，并掌握一定的干预技巧，调动患者的积极情绪，提高患者应对疾病的信心，告知保持良好的心理状态对疾病的积极意义。经了解患者迫切的心情就是术后如何能够不再让其手部疼痛，对此责任护士与医生积极沟通，最后邀请患者及家属参与全科的会诊，听取意见，同时也可以就疾病提出心理一致关心及焦虑的问题。通过护士多次积极沟通与交流，使患者及家属的心理状态处于最佳水平，能够配合护理人员积极完成诊疗任务[3]。由于患者心理压力超乎寻常，因此术前访视时护士会针对患者的心理问题给予及时的疏导，介绍手术方法，优点及安全性，树立信心，解除患者的紧张焦虑心理，以良好的心态配合手术[4]。 　　2.1.2 饮食指导 告知患者戒烟、酒，饮食时要注意多补充钙剂。术前开始多进食富含高蛋白质、多维生素的食物和水果，以利于术后组织的修复和创口的愈合力，提高防御感染的能力，于术前12 h开始禁食，术前4 h开始禁水，以防因麻醉或手术过程中呕吐引起误吸、窒息或吸入性肺炎。该患者由于心理压力较大，食欲较差，因此术前建议家属让患者多食含锌食物，如动物性食品；多食增进食欲的食品，如韭菜，进食时还要细嚼慢咽，刺激唾液分泌，提高味觉；每餐七分饱，保持餐前的饥饿感，可使味蕾处于兴奋状态