24 h尿蛋白定量与IgA肾病病理改变相关性研究.docVIP

24 h尿蛋白定量与IgA肾病病理改变的相关性研究 　　【摘要】 目的：研究原发性IgA肾病患者24 h尿蛋白定量与病理改变之间有无相关性，为临床对病情的判断提供依据。方法：选择2010年1月1日-2014年1月1日在北京市顺义区医院行肾穿刺活检术确诊为原发性IgA肾病的病例75例，排除过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等疾病所致的继发性肾损害，统计其基本资料（包括年龄、性别、病程等）。按照24 h尿蛋白定量水平，将78例患者分为四组：3.0 g/d组，逐项分析每组患者的一般资料、病理学改变（Katafichi积分半定量分析）及组织分型（WHO分型），观察24 h尿蛋白定量水平与肾脏病理改变的关系，分析其临床意义。结果：75例患者WHO分型：Ⅰ型7例（9.3%），Ⅱ型16例（21.3%），Ⅲ型26例（34.7%），Ⅳ型23例（30.7%），Ⅴ型3例（4.0%）。根据Katafichi积分蛋白尿水平3.0 g/d组（P0.05）。蛋白尿水平与系膜基质增殖、球囊粘连、新月体、间质纤维化、肾小管萎缩之间，差异有统计学意义（P0.05）。结论：IgA肾病24 h尿蛋白水平与病理改变的严重程度呈正相关，蛋白尿水平可作为判断IgA肾病预后的一项重要指标。 　　【关键词】 IgA肾病； 尿蛋白水平； 病理改变 　　中图分类号 R392.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）22-0082-02 　　doi：10.14033/ki.cfmr.2015.22.044 　　IgA肾病（IgA nephropathy）首次由Berger在1968年提出，目前是世界范围内最常见的原发性肾小球疾病，每年有20%～30%的患者进展为终末期肾脏病[1]。近年来研究表明血清肌配水平升高、高血压与IgA肾病病患者进展为终末期肾脏病密切相关[2-3]，但对于蛋白尿水平与IgA肾病的病理改变之间的关系研究较少。本文以75例原发性IgA肾病患者为研究对象，回顾性分析患者临床病理资料，探讨24 h尿蛋白水平与原发性IgA肾病病理改变之间的相关性，为临床IgA肾病患者病情的判断、治疗方案的选择提供依据。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组病例75例患者，其中男42例，女33例，男女比例为1.27∶1；肾穿刺时平均年龄为（31.7±11.5）岁；平均中位病程为2.8个月； 45.3%的患者有上呼吸道感染等前驱诱因。按照24 h尿蛋白定量水平，将78例患者分为为四组：3.0 g/d组。 　　1.2 方法 　　所有患者病理标本为B超引导下肾穿刺所得，所用穿刺针为Tru-Cut槽型切割针，每位患者取标本2～3条。所有患者的病理检查均行HE、MaSSon、PAS、六胺银染色，光镜观察系膜增殖、全球硬化、节段硬化、球囊粘连、新月体形成、间质纤维化程度、间质炎细胞浸润情况、肾小管萎缩程度，并采用Kafafuchi积分方法进行积分。 　　1.3 观察指标 　　患者的病理指标参照IgA肾病的WHO病理组织学分型标准进行分型[4]，并参照Katafuchi等[5]的方法对肾小球、小管间质等进行半定量积分。分别分析不同蛋白尿水平与不同病理类型及病理改变积分之间的关系。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，多组之间比较用ANOVA检验，相关性分析采用双变量相关比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，行双向有序分类变量资料的Spearson等级相关性检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 24 h蛋白尿水平与IgA肾病病理分型的关系 　　根据WHO分型：Ⅰ型7例（9.3%），Ⅱ型16例（21.3%），Ⅲ型26例（34.7%），Ⅳ型23例（30.7%），Ⅴ型3例（4.0%）。按照24 h尿蛋白定量水平将病例资料分为四组：3.0 g/d组。尿蛋白1.0 g/d组患者病理类型为Ⅰ～Ⅲ型；尿蛋白1.0～2.0 g/d组和2.0～3.0 g/d 　　组患者病理类型以Ⅱ、Ⅲ型为主；尿蛋白3.0 g/d组患者病理类型以Ⅲ、Ⅳ型为主。对本组资料行双向有序分类变量资料的Spearson等级相关性检验，相关系数（rs）=0.221，P0.05，即尿蛋白的多少与病理分级之间存在显著相关性，尿蛋白越多病理损害越重。详见表1。 　　2.2 蛋白尿水平与IgA肾病Kafafuchi病理积分的关系 　　相关性分析显示，24 h蛋白尿量与系膜基质增殖具有相关性（Pearson相关系数=0.162，P=0.034）；与球囊粘连之间具有相关性（Pearson相关系数=0.191，P=0.017）；与新月体形成之间具有相关性（Pea