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A―C―L导管维护程序应用于静脉留置针效果分析 　　【摘要】 目的：观察“A-C-L”导管维护程序应用于静脉留置针预防各种相关并发症的效果，探讨有效可行的静脉留置针导管维护方案。方法：选取268例静脉留置针的妇科患者作为研究对象，其中2012年4-6月置管的126例，共计213个导管日，采用传统的管理方法为对照组；2012年7-9月142例，共计345个导管日，采用“A-C-L”导管维护程序为试验组。比较两组导管相关并发症发生率及留置时间。结果：对照组8例导管堵塞，占6.35%；6例静脉炎，占4.76%；4例液体外渗，占3.17%；试验组2例导管堵塞，占1.41%；1例静脉炎，占0.70%；无液体外渗。两组静脉留置针相关并发症比较，差异有统计学意义（P0.05）。对照组留置时间（1.69±0.85 ）d，试验组（2.42±0.98） d，两组比较差异有统计学意义。结论：“A-C-L”导管维护程序能有效地预防静脉留置针相关并发症，延长留置时间。 　　【关键词】 导管维护； 静脉留置针； 并发症 　　中图分类号 R472 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）3-0110-02 　　静脉输液是临床常见的治疗手段。随着静脉输液工具的不断发展，各类不同的静脉导管较多。静脉导管的使用对保护血管、避免药物外渗导致的局部组织坏死、减轻护患纠纷、降低医疗护理费用、减轻护士工作负担等起着重要的作用[1]。但临床中因静脉导管维护不当等原因常导致一些相关并发症，影响静脉导管的正常使用及患者的安全。导管维护程序（assess-clear- lock，简称A-C-L）是美国Lynn Hadaway[2]提出的维护导管的金标准。笔者所在科室2012年7月1日-9月30日应用“A-C-L”导管维护程序对142例静脉留置针患者进行导管维护，各种相关并发症的发生明显下降、留置时间延长，效果较好，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院妇科2012年4月1日-9月30日的排除有心血管疾病、年龄0.05），详见表1。 　　1.2 方法 　　对照组采用传统的管理方法；试验组采用“A-C-L”导管维护程序，具体方法如下。 　　1.2.1 培训与考核 对笔者所在科室护士先进行理论与操作考核，调查护士对“A-C-L”导管维护程序及静脉留置针并发症相关知识的认知，收集存在问题后按2011年美国静脉输液护理协会（INS）静脉输液护理指南内容对其进行培训和考核，所有护士经培训考核合格后方可进行导管维护。 　　1.2.2 规范流程和方法 　　1.2.2.1 A（assess，导管功能评估） 每次输液治疗及冲封管前，先回抽血进行评估，判断导管是否通畅，若回抽血顺畅则进行下一步冲管的导管维护程序；若回抽血困难则通过观察输液速度等其他方法来评估导管的通畅性。若无回血则判断导管功能部分或全部丧失作出处理。 　　1.2.2.2 C（clear，冲管） 每次输液、输血前后或两种不相容药物之间发现输液速度减慢或不畅时，确认导管位于血管内后立即进行冲管。按美国INS建议使用等渗盐水采用脉冲式冲管，每次冲管液的最小量为导管加附加装置容量的2倍，即2.2 ml。对于采血或者输血，则用更大容量的冲洗液冲管，以冲洗彻底为原则。当药物与生理盐水不相容时（如两性霉素B），先使用5%葡糖糖注射液冲管，然后再用生理盐水冲管。如遇阻力不强行冲管，以防导管损坏和血栓意外。 　　1.2.2.3 L（lock，封管） 输液结束冲管后，采用稀释肝素液（浓度为10～100 U/ml）封管液5 ml进行封管。封管做到正压、匀速、缓慢，避免因快速用力推注导致血液反流。在注射器内还有最后2 ml左右封管液时，边推注药液、边将针头逐渐向外拔，并不间断推注封管液，直到针头退出肝素帽，使整个管腔被充满封管液，然后在靠近穿刺点夹闭小夹子再分离注射器。封管标准以针头拔出后注射器仍有液体匀速流出为宜。对于不宜使用肝素患者以及对肝素过敏者，单独使用等渗盐水作为封管液。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组并发症发生率及留置时间比较，差异均有统计学意义（P0.05），详见表2。 　　表2 两组静脉留置针并发症及留置时间比较 　　组别 导管堵塞例（%） 静脉炎 　　例（%） 液体外渗 　　例（%） 留置时间 　　（d） 　　试验组（n=142） 2（1.41） 1（0.70） 0 2.42±0.98 　　对照组（n=126） 8（6.35） 6（4.76