A型肉毒毒素在瘢痕疙瘩综合治疗中应用.docVIP

A型肉毒毒素在瘢痕疙瘩综合治疗中应用 　　[摘要]目的：探讨A型肉毒毒素在瘢痕疙瘩综合治疗中的临床效果。方法：25例瘢痕疙瘩患者，术后于切口周围注射A型肉毒毒素，间隔1cm左右注射5U，总量小于IOOU。结果：术后随诊6～18个月，综合手术前后照片对照及患者的自我评价，治愈20例，复发5例。结论：A型肉毒毒素用于瘢痕疙瘩的综合治疗有效、安全，患者术后满意度高，值得临床推广。 　　[关键词]A型肉毒毒素；瘢痕疙瘩；综合治疗 　　[中图分类号]R619+.6 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）08-0015-02 　　瘢痕疙瘩是病理性瘢痕的一种，发病机理不明，具有侵袭性生长和术后易复发的特点。不仅给患者带来生理、容貌及外观的改变，而且还严重影响患者的生活质量，给其身心健康造成巨大影响。单纯手术治疗瘢痕疙瘩复发率45%～100%，故目前临床上以综合治疗为主。笔者尝试将A型肉毒毒素（BTX-A）应用于瘢痕疙瘩的综合治疗中，取得了较满意的疗效，现报道如下。 　　1资料和方法 　　1.1一般资料：25例瘢痕疙瘩患者均来自笔者科室2015年10月2016年10月就诊者，采用综合方法治疗。其中男10例，女15例，年龄19～78岁，平均45.5岁。病史3～50年，皮损面积最小3cm×2cm，最大6cm×10cm。皮损部位：前胸14例，下腹部3例，会阴5例，肩背部3例。临床表现为疼痛瘙痒，颜色呈紫红色、暗紫色，伴有不同程度的蟹足肿样浸润生长。其中6例出现感染伴剧烈疼痛，发生部位：前胸部4例，会阴部1例，下腹部1例。病因包括外科手术、外伤、痤疮、毛囊炎及原因不明，其中原因最多的是毛囊炎引起。 　　1.2术前评估及设计：术前充分与患者沟通，了解患者的要求，告知瘢痕疙瘩的治疗方式及治疗效果，向患者说明手术方法及可能存在的风险和预期达到的手术效果。完善相关检查并完成术前签字、拍照。 　　1.3手术方法 　　1.3.1瘢痕疙瘩及周边皮下肿胀吸脂术：标记距瘢痕疙瘩边缘5～10cm的皮肤范围为吸脂范围，皮下区域行局部肿胀麻醉（生理盐水500m1+2%盐酸利多卡因20ml+0.1%盐酸肾上腺素0.5m1）。待局部皮肤变硬、泛白改变后，在瘢痕疙瘩边缘做2个5mm切口，用2.5mm吸脂针在0.08MPa的压力下反复抽吸吸脂范围的皮下脂肪。瘢痕疙瘩周围可来回抽吸，直到局部皮下组织用手捏起脂肪厚度小于1cm，注意保持正常皮肤光滑，无凸凹不平。 　　1.3.2瘢痕疙瘩切除术加局部皮瓣转移修复术：待脂肪抽吸完毕，皮肤松弛后，沿瘢痕疙瘩边缘切开皮肤、皮下组织至脂肪抽吸层次，见该层次皮下组织呈疏松网状，皮肤易于推动，几乎无出血。完整切除瘢痕疙瘩，见缺损面积较术前增加约50%。术中注意保护正常皮肤，尤其是多个瘢痕疙瘩切除，注意保护中间的正常皮肤。根据每个患者瘢痕疙瘩具体情况、周边皮肤张力及缺损情况，设计局部皮瓣，通过皮瓣转移减少张力，间断缝合皮肤及皮下组织。 　　1.3.3术中即刻切口边缘行肉毒毒素局部注射：给予A型肉毒毒素（100U/支，兰州衡力）注射于切口两侧，深度为真皮层，注射点与切口边缘间隔1cm，按照切口长度分点注射，每点注射5U，两点间距1cm，注射总量100U。 　　1.3.4术后处理：切口处橡皮片引流，术区需适度加压包扎，术后24～48h拔出橡皮片。术后穿弹力衣1～2个月，前胸部瘢痕疙瘩女性患者需佩戴文胸以避免双侧乳房向下牵拉切口。术后48h内行术区浅层x光线照射。术后给予积雪苷片口服，拆线后予以硅凝胶外用以减轻瘢痕。所有患者每3个月定期随访，告知患者如有伤口疼痛、瘙痒等异常感觉及切口瘢痕隆起及时就诊。 　　1.3.5治愈标准：切口瘢痕无明显疼痛、瘙痒等症状，瘢痕扁平无增生，色泽接近正常皮肤。 　　2结果 　　25例患者术后随访6～18个月，平均随访时间10个月。根据切口瘢痕的形态、质地、色泽情况、痛痒等异常感觉，综合手术前后照片的对照及患者的自我评价，治愈20例，部分复发5例，治愈率达80%。复发的5例患者，前胸3例，会阴部1例，肩背部1例，复发原因是皮瓣坏死及皮下出血影响切口愈合。 　　3讨论 　　瘢痕疙瘩是皮肤损伤后大量结缔组织过度增生所致，好发于胸骨前、肩背部等张力较高的部位，常伴有疼痛、瘙痒等感觉过敏。肉毒毒素是由厌氧的肉毒梭菌产生的一种细菌外毒素，是已知最毒的微生物之一。1986年，加拿大温哥华的Jean Carruthers在治疗眼睑痉挛时意外发现它的皮肤除皱作用，后逐渐并广泛地应用于皮肤美容领域。肉毒毒素对人体有松弛骨骼肌、抑制腺?w分泌、减轻疼痛、扩张血管、抑制瘢痕的作用。笔者尝试将A型肉毒毒素（BTX-A）联合膨胀麻醉吸脂术应用于瘢痕疙瘩的综合治疗中，治愈率达80%，有效改善了患者疼