Basler钩钢板治疗胸锁关节脱位及锁骨近端骨折疗效分析.docVIP

Basler钩钢板治疗胸锁关节脱位及锁骨近端骨折疗效分析 　　摘要：目的： 探讨应用Basler钩钢板手术内固定治疗胸锁关节脱位及锁骨近端骨折的临床疗效。方法： 对 5例胸锁关节脱位及12例锁骨近端骨折采用切开复位Basler钩钢板内固定治疗。 结果：术后对17 例患者进行随访，无血管、神经损伤并发症，胸锁关节脱位均达解剖复位，未再出现脱位，锁骨近端骨折均达骨性愈合。根据胸锁关节Rockwood评分，优14例，良2例，优良率100%。 结论： 采用Basler钩钢板内固定治疗胸锁关节脱位及锁骨近端骨折，恢复了胸锁关节解剖学和力学稳定性，手术创伤较小，手术操作简单，并发症少，恢复了肩关节功能，减少了胸锁关节畸形、疼痛、创伤性关节炎、关节僵硬等风险。 　　关键词：胸锁关节脱位、锁骨近端骨折、Basler钩钢板 　　胸锁关节脱位临床上不多见，约占肩锁带损伤的3%[1]；锁骨骨折占肩锁带损伤的30%，锁骨近端骨折占锁骨骨折的2%，临床上亦少见。对于胸锁关节脱位和锁骨近端骨折，传统一般采用手法复位保守治疗、拉力螺钉、直角微型钢板、钢丝张力带、克氏针固定、铆钉固定、异体腱修复等方法，但术后胸锁关节再脱位、骨折延迟愈合、骨不连等并发症风险较高，残留不同程度功能障碍。对我院2007 年 8月～2013 年10 月收治的5例胸锁关节脱位及 12 例锁骨近端骨折采用切开复位Basler钩钢板内固定治疗，取得较好疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组17例患者，男10例，女7例；年龄26～72岁；胸锁关节脱位 5 例，锁骨近端骨折 12 例；所有病例均有明确外伤史，交通机动车伤7例，摔伤4例，砸伤3例，撞击伤1例，复合伤2例；伤后临床表现为胸锁部肿痛、畸形，压痛，弹性固定/骨擦感，肩关节上举受限。5例胸锁关节脱位病例中，3例为前脱位，2例为后脱位；2例病例入院根据临床表现、X线检查，考虑为胸锁关节脱位，经CT检查证实为锁骨近端骨折。 　　1.2 治疗方法 手术采用气管内插管麻醉或颈丛麻醉+局麻，取平卧位，头偏向健侧，自胸骨上缘超过胸骨中线1cm弧形切口跨越胸锁关节，并向锁骨外上方延伸，逐层切开皮肤、浅筋膜、锁骨骨膜，小心剥离锁骨近端骨膜至胸骨以暴露胸锁关节，保护胸锁乳突肌止点，清理除胸锁关节、骨折端血凝块及嵌入软组织，保留关节软骨盘完整性，用神经剥离子或弯头止血钳于胸锁关节下缘紧贴胸骨后缘剥离，形成一胸骨后通道，将胸锁关节或锁骨近端骨折复位后，取一同侧Basler钩钢板适当塑型后，钩端沿胸骨后通道轻柔插入，逐一钻孔、测深，攻入3～4枚螺钉固定，修补胸锁关节囊、胸锁韧带、肋锁韧带。术后定期换药，7～9天拆线，无需悬吊固定处理，逐步加强肩关节前屈、后伸、外展、上举等功能训练。 　　2结果 　　2.1接受Basler钩钢板内固定治疗的患者术后手术切口均达甲级愈合，未发现切口感染、切口愈合不良、胸骨骨折及胸腔血管、神经损伤病例，2例患者术后出现胸骨后轻微不适感。术后医从性较好，遵医嘱进行患肢功能训练，所有患者均获得随访，随访时间为4个月～18个月（平均11.76个月），定期复查X线或CT检查，胸锁关节脱位、锁骨近端骨折达解剖复位，未发现Basler钩钢板、螺钉断裂或从胸骨后脱出等内固定失效病例，锁骨近端骨折病例随访后期均达骨性愈合，未发现骨折不愈合病例。有4例患者年龄超过60周岁，内固定存留无特别不适感，建议可不取出内固定物，其余患者在术后9个月～18个月取出内固定物，其中2例患者取出Basler钩钢板内固定物后胸骨后不适感消失。 　　2.2接受Basler钩钢板内固定治疗的患者经过功能训练指导，根据胸锁关节Rockwood评分，优14例，良2例，优良率100%，功能效果满意。 　　3讨论 　　3.1解剖 　　锁骨的内侧端较为宽大，与胸骨弧形的锁骨窝形成马鞍状关节结构，即胸锁关节，并由关节软骨盘分割成两个独立的关节腔。胸锁关节的稳定性几乎靠关节周围的韧带组织。胸锁关节囊韧带包绕胸锁关节的前上方和后方，增强、增厚关节囊，防止肩关节远端受向下压力而导致锁骨内侧端上移。胸锁关节韧带的交锁机制维持了肩关节外侧端平衡[2]。肋锁韧带将第1肋骨内侧上缘与锁骨内侧端的下缘表面菱形窝相连，是胸锁关节囊韧带撕裂后维持胸锁关节第二道稳定结构。胸锁关节脱位或锁骨近端多由于高能量创伤，间接暴力经传导后作用于锁骨胸锁关节或锁骨近端，导致胸锁关节向前或向后脱位，或导致锁骨近端骨折。 　　3.2手术治疗 　　胸锁关节脱位及锁骨近端骨折属于不稳定性脱位/骨折，若采用常规手法复位、8字绷带或悬吊患肢制动，由于锁骨上胸锁乳突肌等肌肉的牵拉导致脱位/骨折加重，锁骨近端向前或向后移位加重后，锁骨有效“杠杆力臂”短缩，锁骨近端与远端应力分布不平衡，局部