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42例急性胃穿孔诊治体会 　　摘要：目的 分析42例急性胃穿孔患者的诊治，以期为本病的治疗提供循证依据。方法 选取2012年1月～2015年1月我院收治的急性胃穿孔患者42例，回顾性其临床资料，归纳总结临床治疗方法及疗效。结果 本组42例患者中，4例（9.5%）患者因病情较轻予保守治疗，其中1例（25.0%）患者经治疗12h后病情加重转手术治疗，其余3例（75.0%）保守治疗成功；共39例（92.3%）患者行手术治疗，其中30例（76.9%）行单纯修补术，9例（23.1%）行胃大部切除术（包括2例行胃癌根治术）。最终治愈41例（97.6%）出院，1例（2.4%）于术后2月死亡。结论 急性胃穿孔是普外科常见的急腹症，接诊时应及时有效地做出诊断，选择恰当的治疗方式，以减少并发症，提高治愈率。 　　关键词：急性胃穿孔；保守治疗；单纯修补术；胃大部切除术 　　急性胃穿孔是普外科常见的急腹症，是消化系统疾病尤以胃溃疡及胃癌常见的并发症，临床表现为胃部剧烈疼痛，常伴恶心、呕吐等症状，重者可致化学性或细菌性腹膜炎，甚或引起中毒性休克，如治疗不及时将危及生命[1]。本病常由暴饮暴食引起，且起病急、病情重，好发于老年人，如果治疗延迟24h以上，可大幅增加合并症的发生率，加重患者病痛折磨，延长住院时间，增加经济负担[2]。因此，临床对急性胃穿孔的患者应快速诊断，选择恰当的处理方式以提高疗效，减少并发症。笔者回顾性分析我院普外科收治的42例急性胃穿孔患者的临床资料，以期为本病的治疗提供循证依据，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取2012年1月～2015年1月我院收治的急性胃穿孔患者42例，其中男29例，女13例，男女比为2.23：1，年龄19～81岁，中位年龄44岁。42例患者中，属于胃溃疡穿孔40例，胃癌穿孔2例。 　　1.2诊断[3]标准 ①患者有胃溃疡或胃癌病史；②临床表现主要以上腹部突发剧烈疼痛为主，可弥散至全腹；③伴见面色苍白、四肢发凉、心慌、气短、血压下降等；④查体见典型的“板状腹”，移动性浊音阳性，相对肝浊音界缩小甚至消失，肠鸣音减弱或消失；⑤部分患者腹平片可见膈下游离气体；⑥腹部B超或CT检查可见腹腔积液；⑦腹腔穿刺阳性。 　　1.3临床表现 42例患者中，饱食后发生穿孔23例（54.8），空腹穿孔19例（45.2%）；发病至就诊时间1～84h；27例（64.3%）患者有胃溃疡病史，8例（19.0%）无消化道病史，5例（11.9%）外伤病史，2例（4.8%）胃癌病史。38例（90.4%）有上腹部剧烈疼痛，21例（50.0%）以上腹部触痛为主，17例（40.5%）以右下腹触痛为主，33例（78.6%）有腹肌紧张，28例（66.7%）肝浊音界消失，20例（47.6%）腹部X线可见膈下游离气体，14例（33.3%）经胃管注入空气300～500ml后呈阳性，31例（73.8%）腹膜穿刺阳性，表现为恶心呕吐者35例（83.3%），腹胀便秘者12例（28.6%），7例（16.7%）有休克症状。所有患者经询问病史、查体及辅助检查均明确诊断。 　　1.4方法 　　1.4.1一般治疗 措施予禁食水，胃肠减压，静脉营养支持，留置导尿管，急查血、尿、便三大常规，肝、肾功能，电解质，出凝血时间等，对出现休克的患者急查血气分析，快速恢复有效循环血量，补充电解质，纠正酸碱平衡。 　　1.4.2主要治疗措施 　　保守治疗 禁食水，胃肠减压，予静脉抗感染及肠外高营养支持，密切观察病情变化。 　　手术治疗 ①单纯修补术：硬脊膜外麻醉后，于右上腹直肌处做一切口并探查胃穿孔部位，用生理盐水冲洗穿孔部位，胃管排空胃内残留液体，清除渗液及食物残渣，并用干纱布压迫穿孔部位，以生理盐水持续冲洗腹腔后，用7号丝线全层缝合穿孔灶，用网膜覆盖结扎固定。②胃大部切除术：硬脊膜外麻醉，探查穿孔口及冲洗腹腔与单纯修补术相同，术前彻底清除食物残渣及腹腔内积液，根据情况切除远端部分胃组织后，行胃十二指肠吻合术或胃空肠吻合术。 　　1.4.3术后治疗 术后继续胃肠减压，予静脉营养支持抗生素防止感染，一定时间内禁食水，根据患者恢复情况从胃管进食逐渐恢复正常饮食，饮食恢复后，幽门螺杆菌阳性者予质子泵抑制剂治疗[4]。 　　2 结果 　　2.1治疗方式 本组42例患者中，4例（9.5%）患者因病情较轻予保守治疗，其中1例（25.0%）患者经治疗12h后病情加重转手术治疗，其余3例（75.0%）保守治疗成功；共39例（92.3%）患者行手术治疗，其中30例（76.9%）行单纯修补术，9例（23.1%）行胃大部切除术（包括2例行胃癌根治术）。 　　2.2治疗结果 42例患者中，治愈41例（97.6%）出院，1例（2.4%）胃癌患者因年龄较大，行胃大