B型超声联合宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤138例临床观察与分析.doc

B型超声联合宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤138例临床观察与分析 　　作者单位：433300 湖北省监利县人民医院 　　通讯作者：曹阳 　　【摘要】 目的 探讨采用宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤的有效性和安全性。方法 对138例子宫黏膜下肌瘤患者行B型超声联合宫腔镜电切术治疗，且术后定期随访。结果 采用宫腔镜电切术治疗黏膜下肌瘤，手术时间10～70 min，术中出血量10～200 ml。术后随访6～48个月，0型、Ⅰ型子宫黏膜下肌瘤术后满意率均达100.0%，术后月经量明显减少。结论 B型超声联合宫腔镜电切术是目前治疗子宫黏膜下肌瘤的首选手术方式。 　　【关键词】 B型超声； 宫腔镜电切术； 子宫黏膜下肌瘤 　　子宫肌瘤是妇科常见良性肿瘤，其发生率占育龄妇女的20%～25%，其中黏膜下子宫肌瘤的发生率占整个子宫肌瘤的10%～15%［1］，常引起异常子宫出血、失血性贫血、原发或继发性不育。目前宫腔镜下子宫肌瘤切除术（Transcervical resection ofmyoma，TCRM）在妇科已成为了一种成熟的微创手术。由于其独到的手术器械与高科技相结合，使得手术在腔镜下进行，不开腹、无切口、保留子宫，保留生育功能，避免了开腹手术所带来的一些并发症和不良反应，受到了广大患者的欢迎。笔者所在医院2003～2009年行宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤共138例，术中均采用B型超声全程监护，术后随访资料完整，疗效满意，现总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组共138例，年龄22～63岁，平均（32.5±4.8）岁。合并高血压8例，糖尿病2例，有生育要求者25例。107例（占77.5%）均有月经量多、月经周期缩短或不规则阴道流血，并伴有不同程度的贫血。77例合并轻度贫血（Hb为90～110 g/L），占57.8%，24例中度贫血（Hb为60～90 g/L），占17.4%，6例重度贫血（Hb＜60 g/L），占4.3%，31例Hb正常，占22.5%。根据荷兰Hearlem国际宫腔镜培训学校子宫黏膜下肌瘤分类：0型67例，Ⅰ型50例，Ⅱ型21例。子宫黏膜下肌瘤分类以参考文献［2］为标准：0型有蒂未向肌层扩展，Ⅰ型无蒂向肌层扩展＜50%，Ⅱ型无蒂向肌层扩展＞50%。138例术后病理均已证实为子宫黏膜下肌瘤。单发性肌瘤117例，多发性肌瘤21例。术前B超测量肌瘤最大径线：1.0～4.0 cm 75例，4.1～6.0 cm 52例，6.1～8.0 cm 11例。其中5.0～8.0 cm的肌瘤均已脱出宫颈口到阴道内为0型。 　　1.2 宫腔镜手术设备及镜下子宫黏膜下肌瘤诊断标准 手术器械为日本olympus公司生产的27F被动式连续灌流宫腔电切镜，设置切割电极功率为80～100 W，凝固电极功率50～70 W。宫腔镜下诊断依据以《妇科内镜学》为标准，宫腔镜下可见典型子宫黏膜下肌瘤图像，呈圆形包块，突出于宫腔内，被覆内膜常呈萎缩状，色泽较周围的内膜淡，表面可见扩张的血管网，用物镜端抵及，可感到其质地坚韧。 　　1.3 术前准备及术后处理 常规术前检查与准备，术前常规监测血糖、血压，将其控制在合理水平。如患者合并中、重度贫血，应术前输血使血红蛋白达到80 L以上为宜。对肌瘤直径≥50 mm的患者术前给予米非司酮口服， 1次/d，每次12.5 mg，连续服用1个月。肌瘤＜50 mm的患者术前2 d起口服米非司酮75 mg， 1次/d，术前4 h阴道后穹隆放入米索前列醇400 μg使子宫颈软化。子宫肌瘤脱出到阴道内者术前常规阴道擦洗。手术前夜放置宫颈扩张棒1根，次晨温肥皂水灌肠1次，以排空肠道，利于术中B超监护。术后静脉点滴抗生素3 d，适当加用止血敏和缩宫素。对有生育要求者，术后应结合雌激素片（倍美力）2.5 mg/d，刺激子宫内膜生长，加速上皮化过程。 　　1.4 手术适应证选择 （1）排除子宫恶性疾患；（2）有月经量增多或异常子宫出血症状，导致患者贫血影响日常生活；（3）肌瘤大小一般限制于直径＜5 cm，≥5 cm应慎重，肌瘤瘤体脱出宫颈口除外；（4）深埋于肌层的黏膜下肌瘤边缘距浆膜面＜5 mm者不宜做；（5）黏膜下肌瘤的瘤蒂粗细，一般限于5 cm以内；（6）子宫大小＜10周妊娠，宫腔长＜12 cm；（7）对多发性子宫肌瘤患者，以黏膜下子宫肌瘤为主；（8）若子宫出血严重或同时伴有子宫内膜异常增生，无生育要求者，为减少其月经量，对＞45岁者切除黏膜下子宫肌瘤的同时视情况行部分式全部子宫内膜切除术。 　　1.5 手术方法 （1）手术时间选择在月经干净后2～7 d内进行。（2）手术采用持续性硬膜外麻醉或静脉麻醉。（3）麻醉成功后，宫颈扩张器扩宫口至10或10.5号，选用5%葡萄糖液持续灌流，膨宫压力110～150