4种不同检查方法在宫颈癌筛查中临床应用价值.docVIP

4种不同检查方法在宫颈癌筛查中临床应用价值 　　【摘要】 目的：分析并探讨液基细胞学检测法（LBCT）、宫颈活体组织检查法（CB）、HPV病毒感染检查法（HPV-RI）以及细胞DNA定量分析法（DNA-QA）在宫颈癌临床鉴别、诊断中的应用价值。方法：采用LBCT、CB、HPV-RI、DNA-QA对2014年1月-2015年1月在笔者所在医院检查的女性1020例进行筛查后发现宫颈癌高危疑似病例（即高危HPV病例）124例，对其进行病理活检后确诊宫颈癌100例，以病理确诊结果作金标准，计算并观察上述四种检查方法对于宫颈癌的高危HPV检出率、敏感度、特异度、阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV）。结果：DNA-QA的高危HPV检出率、灵敏度、特异度、PPV、NPV分别为10.0%、65.2%、93.4%、55.6%和92.9%；LBCT上述指标分别为9.1%、51.9%、96.0%、66.7%和92.9%；HPV-RI上述指标分别为12.2%、94.3%、97.4%、80.6%和99.3%；CB上述指标分别为11.3%、84.6%、99.4%、95.7%和97.8%。结论：LBCT、CB、HPV-RI、DNA-QA四种筛查方式各有优势、局限性，CB、HPV-RI对于宫颈癌的筛查准确度、高危HPV检出率均更高，DNA-QA、LBCT检查则有助于对疑似宫颈癌样本进行更好的复筛、确诊，不同方法联合筛查的策略在宫颈癌筛查中具有较高应用价值。 　　【关键词】 宫颈癌； 筛查方法； 应用价值 　　中图分类号 R737.33 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）6-0072-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.039 　　近年来，宫颈癌的发病逐渐呈现低龄化趋势，如何积极预防、早期筛查、及时治疗宫颈癌，对于降低宫颈癌发病率、提高治疗效果则具有关键意义[1]。本研究分别采用LBCT、CB、HPV-RI、DNA-QA对1020例受检者进行了宫颈癌筛查，得到HPV高危疑似病例124例，经病理确诊100例，文中特以病理确诊结果作金标准计算、比较了上述四种筛查方法的特异度、敏感度、NPV、PPV及高危HPV检出率，并探讨了四种方法在宫颈癌筛查中的应用价值，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2014年1月-2015年1月在笔者所在医院进行宫颈癌筛查的1020例女性，上述受检者均分别接受LBCT、CB、HPV-RI、DNA-QA四种方法筛查，对于高危HPV者则追加病理检查。本组患者的年龄为17～60岁，已婚、未婚分别有580例和440例，有性生活经历者占93.1%（950/1020），其中经病理检查确诊为宫颈癌者100例。 　　1.2 筛查方法 　　首先应在患者宫颈处采集检测组织样本，取样时应使宫颈、周边组织充分暴露，然后利用细胞刷在宫颈口旋转数周后收集宫颈的上皮脱落细胞，作好相应编号，并送至实验室进行DNA-QA、LBCT、HPV-RI检查，并依据细胞病理学标准进行判断、筛选。 　　1.2.1 DNA-QA筛查 按照液基细胞学的要求对上述宫颈组织细胞样本进行消化、离心、清洗、制片和Feulgen DNA染色处理后，使用AcCell细胞图像分析仪对标本进行扫描、摄像，并对不同类型的细胞进行计数和观察，与标准HL6细胞株的影像进行对照、分析，当标本的DNA指数2.5时，则记作疑似宫颈癌变。 　　1.2.2 CB检查 检查前应作好消毒处理，并取膀胱截石位，采用扩阴器充分暴露子宫、用碘液消毒，后观察、钳取子宫中疑似病变组织，包括碘试验阳性部位、鳞柱上皮、宫颈口交叉部位、宫外周边组织、明显肿块、息肉、结节组织等，取样完成后应作止血、缝合处理，并予以抗感染治疗，最后将标本送至病理科作初步筛查。 　　1.2.3 HPV-RI筛查、LBCT检查 LBCT检查时应按照要求对样本细胞制片、染色，并在显微镜下对其形态、结构、TBS类型进行细胞学诊断。HPV-RI筛查采用二代杂交捕获法，检测时则利用LBCT检查后所剩细胞组织，将其滴加至96孔板中，利用HPV-DNA的化学发光原理采用试剂盒进行13种高危HPV的检查，对照检测所得RLU值判断是否为HPV阳性。 　　1.2.4 病理检查 将高危HPV样本送至病理科后，由专业医师制片、染色并在显微镜下对活检组织的结构、形态、边界、体积、病变范围等进行细致观察，并结合宫颈癌病理诊断标准进行判断。 　　1.3 观察指标 　　1.3.1 高危HPV检出率 即按照本筛查方法对受检者进行宫颈癌疑似病例筛查，以相关标准作阳性筛查条件筛查所得患者数与总筛查例数之比。经检查后，若结果满足：（1）HPV-RI检查HPV阳性；（2）L