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66例脑转移瘤患者生存因素分析 　　摘要：目的：探讨脑转移瘤患者放射治疗的疗效。方法：分析66例脑转移瘤患者的临床资料。按性别、年龄、治疗方式、递归分隔分析（Recursive partitioning analysis，RPA）分级、原发肿瘤病理类型、脑转移瘤数目等分成不同类别，应用SPSS软件，进行生存分析，筛选可能对预后有影响的指标。结果：单因素分析显示，生存期的提高与RPA分级I级、年龄小于65岁、仅有单个脑转移瘤这3项因素显著相关，而与性别、放疗方式、病理类型无明显相关；应用COX比例风险回归模型，进行多因素生存分析，显示RPA分级和转移瘤数目是独立的生存预后因素；RPA分级结合不同放疗方式分组的单因素分析显示，各亚组的中位生存期有显著差异（P0.01），对RPA分级相同的患者，全脑放疗联合三维适形瘤区推量可以获得更长的中位生存期。结论：RPA分级和转移瘤数目是接受放疗脑转移瘤患者的独立生存预后因素，全脑放疗联合三维适形瘤区推量可以延长生存时间。 　　关键词：RPA分级；脑转移瘤；全脑放射治疗；三维适形放射治疗 　　中图分类号：R730.5 文献标志码：A 文章编号：1008—2409（2012）04—0474—04 　　随着恶性肿瘤患者的生存时间延长，有40%以上的成年恶性肿瘤患者在疾病发展过程中出现脑转移。放射治疗是其重要的治疗手段，笔者分析放射治疗对脑转移瘤患者的影响其预后相关因素。 　　1 资料与方法 　　1.1 资料的收集 　　2007年10月至2011年10月所有在桂林医学院附属医院放疗科诊治的66例脑转移瘤患者。患者的资料包括性别、原发肿瘤的病理类型及治疗情况、发现脑转移瘤时的年龄、脑转移瘤的数目、脑转移瘤的放疗方式、患者生存时间等。并按照肿瘤放射治疗协作组（Radiation Therapy Oncology Group，RTOG）的RPA分级，将所有患者纳入下列分级中：工级：患者KPS≥70，年龄65岁，原发肿瘤控制且无颅外转移；Ⅱ级：患者KPS≥70，但年龄≥65岁或原发肿瘤未控制或有颅外转移；Ⅲ级：患者KPS70的患者。 　　1.2 随访资料 　　66例脑转移患者，随访时间4～24个月，中位随访时间11月，有2例7月后失访，按死亡计算，随访率97.0%。66例患者中，男性35例，女性31例；年龄小于65岁的47例，大于65岁的19例；全脑放疗38例，全脑放疗联合三维适形瘤区推量的28例；RPA分级工级有31例，Ⅱ、Ⅲ级的35例；鳞癌34例，腺癌25例，其他类型癌7例；单个脑转移瘤35例，多发脑转移瘤31例。 　　1.3 统计学分析 　　采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，生存率采用Kaplan—Meier法计算，亚组问生存率的比较采用Log rank检验，生存时间定义为从患者发现脑转移瘤开始到患者因病死亡的时间为止。死于其他与研究无关的原因，或忠者的生存期超过了终止期的定为截尾数据。采用COX比例风险回归模型进行多因素生存分析，用wald检验评估模型中的协变量是否从模型中剔除。当P0.05时，认为有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 单因素分析 　　至随访截止时，死亡59例，中位生存期8月（4～22月），单因素分析发现，年龄小于65岁的患者和年龄大于等于65岁的患者生存率存在明显差异（P0.01），年龄小于65岁的患者生存期较长；RPA分级工级的患者和RPA分级Ⅱ、Ⅲ级的患者生存率存在明显差异（P0.01），RPA分级I级的患者生存期较长；单个脑转移瘤的患者和多发脑转移瘤的患者生存率存在明显差异（P0.01），单个脑转移瘤的患者生存期较长，见表1和图1。生存期与性别、放疗方式、病理类型无明显相关。 　　2.2 多因素分析 　　将单因素分析中和生存率有显著统计学意义的年龄、RPA分级、脑转移瘤数目作为协变量引入COX比例风险回归模型，进行多因素生存分析。Wald检验将年龄因素从模型中剔除。结果RPA分级（RR 2.292，95% CI：1.028—3.653，P=0.003）和转移瘤数目（HR 2.458，95%CI：1.433～4.216，P=0.001）是独立的生存预后因素，即随着RPA分级的增加和转移瘤数目的增多，患者的预后越差，预期生存期越短，见表2。 　　2.3 RPA分级结合不同放疗方式的单因素分析 　　利用RPA分级将患者分成：1组：RPAⅠ级行全脑放疗联合三维适形瘤区推量组；2组：RPAⅠ级行全脑放疗组；3组：RPAⅡ、Ⅲ级行全脑放疗联合三维适形瘤区推量组；4组：RPAⅡ、Ⅲ级行全脑放疗组，进行单因素分析。1组的中位生存时间为10月；2组的中位生存时间为8月；3组的中位生存时问为8月，4组的中位生存时间为5月。即4个组的中位生存时间有显著差异（P=0.001），见表