3.0T高分辨率磁共振在大脑中动脉梗死诊断中应用.docVIP

3.0T高分辨率磁共振在大脑中动脉梗死诊断中应用 　　[摘要] 目的 通过高分辨HRMRI检查大脑中动脉梗死的临床特点、病因、病理机制、斑块分布特点及与MRA比较HRMRI的优势。 方法 收集经MR证实的23例有症状的中动脉供血区梗死的临床资料和影像数据分析。应用HRMRI观察动脉粥样硬化斑块在大脑中动脉的分布情况，然后进行图像观察分析，比较HRMRI与MRA的异同，将中动脉管腔分成腹侧、背侧、上侧、下侧观察斑块分布特点。 结果 23例大脑中动脉供血区的梗死患者在MRA上共发现10例（43.48%）中动脉狭窄，未发现狭窄13例（51.82%），而HRMRI检查示20例（86.96%）狭窄；MRA检查未发现中动脉狭窄13例患者中，再行HRMRI检查显示10例中动脉狭窄。23例患者中20例发现中动脉斑块，上下前后四个部位均有分布。前壁斑块9例（45%）、下壁斑块5例（25%）、上壁斑块4例（20%）及后壁斑块2例（10%）。 结论 与MRA相比，HRMRI不但能够发现MRA不能发现的狭窄，而且可以发现斑块形态及分布；HRMRI发现大脑中动脉内的斑块分布有一定规律，大多分布在大脑中动脉梗死的前壁和下壁。 　　[关键词] 大脑中动脉区梗死；HRMRI；MRA；大脑中动脉；斑块分布 　　[中图分类号] R743 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）32-0104-04 　　目前国内因脑梗死致死致残人数已超过肿瘤位居第一，而脑梗死病因分型以颅内动脉粥样硬化性狭窄为主[1，2]。有文献报道有一部脑梗死检查血管管腔未狭窄，而管壁发生重构，主要是阳性重构，易发生梗死，且有一部分进展性卒中的发病与斑块的分布有关[3-5]，因此对于识别MCA管壁结构的改变及斑块的分布显的尤为重要。目前临床常用于评价MCA狭窄的主要影像技术包括经颅多普勒（tanscranial dopple，TCD）、CT血管成像（CT angiography，CTA）、磁共振血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）以及金标准数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA），但这些血管成像技术只能显示动脉管腔，无法显示管壁结构；传统影像技术只能部分判断血管狭窄的程度，却无法判断狭窄处管壁的成分及管壁狭窄的原因，高分辨率磁共振成像（high-resolution MRI，HRMRI）已广泛用于颅外颈动脉粥样硬化斑块的诊断和评估[6]，而在颅内动脉，尤其在活体颅内动脉管壁结构分析中目前应用很少，因此，本研究应用HRMRI对MCA脑梗死的血管病变进行评估非常必要。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　为2014年1月1日～2015年6月30日期间在本院神经内科住院的患者。纳入标准：（1）经头颅MRI、DWI证实为新发大脑中动脉M1梗死，表现为长T1长T2信号灶；（2）所有患者行动态心电图、心脏超声检查，甚至经食道超声检查排除可能的心源性栓子来源；（3）所有患者均行MRA和HRMRI检查；（4）均行一般的生化检查，具备完整的病例资料。排除标准：（1）临床资料和影像学资料不完善；（2）存在其他部位多发新发梗死灶。 　　1.2 方法 　　1.2.1 资料收集 包括患者一般情况及既往脑卒中危险因素等情况。 　　1.2.2 实验室检查 行血常规、生化、自身免疫指标、凝血谱检测，排除其他病因所致的脑梗死。 　　1.2.3 影像学检查 行头颅MRI T1、T2及弥散加权成像，头颅MRA和HRMRI。方法如下：首先行?^颅常规MRA，然后进行垂直于血管长轴的HRMRI。T1、T2序列的定位完全一致，层厚2 mm，间距0 mm，具体参数：FSE T2WI：TR：5000 ms，TE：83 ms，ETL：16，成像时间4 min 37 s；DIR T1WI：TR：800 ms，TE：8～12 ms，成像时间4 min 13 s。 　　1.2.4 图像分析 由两位有经验的神经科医师和影像科医师共同评价，MRA上大脑中动脉有无狭窄；梗死灶和血管管壁显示要清晰，主要评价管壁情况、斑块的大小以及位置。发现有斑块存在时，在斑块占管腔平面面积最大处观察斑块分布的分布情况。将中动脉管腔分为上下前后四个部位，见图1。如果斑块横跨2个部位，以斑块所在的主要位置为准。 　　1.3统计学方法 　　所有数据采用SPSS 19.0 统计学软件包进行统计处理。计数资料以用百分比表示，两组间比较采用χ2检验或Fisher精确检验。以上统计均采用双侧检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 一般资料和危险因素分析 　　23例患者中，男16例，女7例，男女比例为2.