X―刀治疗颅脑肿瘤护理体会.docVIP

X―刀治疗颅脑肿瘤护理体会 　　X-刀的全称为X线立体定向放射外科系统，目前X-刀治疗是通过三维空间，用一次大剂量放射线（高能X-线）聚集照射于病变区域，使病灶组织细胞内DNA破坏而引起癌细胞死亡的立体定向放射治疗方法。它采用直线加速器6～15 mvX射线非共面多弧等中心聚焦旋转照射，实现多个小野三维集束照射病变，给予肿瘤超常规致死量治疗，达到摧毁瘤区细胞的目的，在短距离内对细小肿瘤（或良性肿瘤，先天畸形等病灶，一般约1～2 cmΦ）进行一次或多次照射，使高剂量分布集中在靶区，分射束聚焦使周围正常组织受量仍在可能的耐受量中，由于采用电脑、CT，以及准确的立体设计定位，因而射野边界锐利可达±2mm以下，形似刀切，确保了非瘤区正常组织安全，因而称之为X-刀治疗技术。为了研究这种技术，我院从2010年1月～2013年12月3年间对120例颅内肿瘤患者实施X-刀治疗，通过对患者在X-刀治疗前后全方面护理，取得了很好疗效，减少了并发症的发生。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组135例颅脑肿瘤患者。男78例、女42例，年龄18～72岁，脑胶质瘤37例，脑膜瘤30例，垂体瘤5例，脑肿瘤术后复发或残留32例，脑转移瘤22例，松果体瘤3例，其他6例。 　　1.2方法 根据病情选择单次或分次治疗，分别采用BRW和CTC头环，依病变部位安装头环于头部合适位置，并测量头环位置，转患者到CT室定位，以层厚2～5 mm，连续扫描并转录数据，然后让患者回病房休息。血管畸形病变另需行脑血管造影定位将CT和CGA资料输入计算机工作站，使用X刀专用软件设计和优化治疗方案，小组共同讨论评价和完善治疗方案，选定治疗剂量，打印治疗计划书。再送患者回X刀治疗室，复核头环位置无误。进行加速器剂量测试，对位验证，合格后实施治疗。由相关专家医师共同调校治疗病变位置、剂量，逐弧给量治疗。术后给予激素、脱水、神经营养等相关治疗。 　　2护理方法 　　X刀治疗颅脑肿瘤与常规开颅手术和普通放疗均有较大的差距，在护理方面有其自已的特点，就本人的护理体会归纳以下。 　　2.1治疗前的护理 　　2.1.1了解情况 针对不同的患者，主动关心患者、询问和掌握病史，熟悉病情，做到心中有数，尤其需了解有无癫痫病史和心脏病、脑血管疾病、糖尿病、溃疡病史等，以预防药和安全用药，并做好相应的急救准备，防止在治疗中出现意外。协助患者完成术前检查和相应特殊检查。这个对于治疗前十分重要。 　　2.1.2心理护理 为了治疗和护理能顺利进行，应事先向患者及家属说明X-刀治疗与普通开颅手术治疗不同，整个X-刀治疗过程是在患者清醒状态下进行的，一般无大出血、感染、麻醉意外等情况发生。大多数患者对X-刀治疗缺乏认识，均会产生不同程度疑虑、恐惧等心理，因此根据患者的文化，社会背景，术前必须以相关的医学知识，向患者及家属讲述X-刀治疗的原理、适应证、治疗过程、治疗中注意事项、治疗后可能出现的反应等。消除患者恐惧心理，主动配合治疗。 　　2.1.3术前准备 在正式治疗之前，患者应于于手术前1 d洗头、理发。男性患者剃净头发；女性患者在医生指导下，将头环与头部固定的4个部位周围30 cm范围内，头发剃净。肿瘤患者可进食，或进食流质饮食，动静脉畸形患者应根据病情禁食。但术前4 h禁饮食，完善各项常规检查如血常规、尿常规、心电图、血生化、凝血功能等。 　　2.2术中护理 在手术治疗过程中，X刀治疗中医生的主要精力集中在完成定位、设计治疗方案和实施治疗方面，操作步骤较繁多，时间也较紧，护理人员应准备好各种急救药品、急救车、吸痰器、开口器、吸痰盘等救护设备，术中严密观察病情变化，警惕预防和及时发现药物过敏、呕吐、误吸、窒息、癫痫、低血糖、晕针、心脑血管意外等情况，一旦发生应立即做好紧急处理，并同时报告医生，配合抢救工作。 　　在本组治疗过程中，在头环安放和定位检查时，出现头昏5例、恶心3例、晕针1例，晕针患者给予平卧休息，立即静推50%GS 40 ml后好转，顺利完成治疗，其他患者未予特殊处理，自行好转。在正式治疗前，护理人员除观察病情、作好基础护理外，应着重保护头部BRW环，防止过度扭曲、碰撞所致靶点移位，而影响治疗效果或延误治疗，对不配合患者设专人守护或加用镇静剂。治疗过程中护理人员应通过监视屏密切观察患者，治疗间隙期应进加速器治疗室观察询问患者，随时了解患者治疗中情况，以顺利完成治疗。 　　2.3术后护理 　　2.3.1服务到位 耐心倾听患者治疗过程中感受，协助患者取舒适体位，给予心理安慰，帮助进餐、进水。治疗结束后取下头架，常规用碘伏消毒钉眼周围皮肤，用无菌纱布及绷带包扎。如个别患者钉眼处有活动出血，需压迫止血，必要时可缝合加压包扎，常规服用抗生素预防感染。部分患者诉局部头皮疼痛，做好解