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VSD治疗难愈性创面临床应用 　　【摘要】 目的 探讨持续负压封闭引流技术（VSD）治疗难愈性创面的临床效果。方法 难愈性创面患者41例， 在全身治疗的基础上， 结合简单手术修复和VSD治疗。观察疗效。结果 VSD治疗的41例创面均痊愈， 合并症因创面迅速愈合而有效控制。结论 负压封闭引流技术治疗难愈性创面， 可促进炎症消退， 刺激肉芽生长， 简化二期手术， 缩短病程， 减轻换药的痛苦， 减少医务人员的工作量。 　　【关键词】 负压封闭引流；难愈性创面；简单手术 　　【Abstract】 Objective To explore the clinical effect of vacuum sealing drainage （VSD） in the treatment of refractory wound. Methods There were 41 patients with refractory wound， and they received integrated simple operation repair and VSD treatment in addition to systemic treatment. Curative effects were observed. Results All the 41 cases under VSD treatment were cured， and the complications were effectively restrained due to rapid wound healing. Conclusion VSD in treating refractory wound can promote inflammation disappearance， stimulate the growth of granulation， simplify the next phase of operation， shorten the treatment time， and reduce the pain of the switching and the time of the wound dressing. 　　【Key words】 Vacuum sealing drainage； Refractory wound； Simple operation 　　难愈性创面一般指由于内在或外界因素作用下， 创面难以正常愈合， 迁延不愈[1]， 呈现病理性炎症反应状态。传统治疗就是在换药的基础上反复清创、二期植皮或皮瓣移植手术修复创面， 部分病例最后仍然面临截肢的风险。由于此类患者往往有多种合并症， 传统治疗疗程长、疗效不显著。2012年12月～2014年3月本科对收治的41例难愈性创面患者， 采用VSD， 开展住院或门诊简单手术， 取得较好的效果， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 难愈性创面患者41例， 男22例， 女19例；年龄36～81岁， 平均年龄53岁。创面病程3个月～12年。糖尿病溃疡8例， 截肢残端创面3例， 骨质、肌腱、内固定外露22例， 痛风结节感染创面2例， 压疮2例， 骨髓炎4例。均伴有不同程度的感染。部位：上臂1例， 手部2例， 背部1例， 骶尾部2例， 大腿2例， 小腿16例， 足部14例， 趾端3例。创面大小为3 cm×2 cm～20 cm×15 cm。15例患者有机体合并症。 　　1. 2 治疗方法 　　1. 2. 1 全身治疗 针对难愈性创面局部血运及皮肤营养条件差， 多数患者身体机能差、常有合并症的特点， 术前改善营养， 纠正贫血等措施是非常必须的。采取特定的饮食调理和控制， 针对性的使用相关药物， 辅以活血化瘀、改善微循环及神经代谢的药物， 对于创面愈合是有益的。对于糖尿病患者， 有研究显示血糖控制在7.0～8.3 mmol/L， 对于手术来说较为安全[2]。尿毒症患者积极调节水电解质平衡， 合理使用白蛋白， 改善氮平衡。根据创面分泌物细菌培养结果， 合理的运用抗生素非常重要。 　　1. 2. 2 创面床准备（wound bed preparation， WBP） 创面床准备是指通过去除创面的坏死组织、炎症细胞、感染因素， 使用适宜技术创造一个适合创面愈合的微环境， 加速创面愈合， 为进一步的手术治疗做好准备[3]。清创时将创面感染坏死组织、炎性水肿肉芽、异物等去除， 必要时清除坏死的肌腱及死骨碎片。对于骨外露创面， 可选择边缘钻孔、骨端扩髓处理；对于内固定外露的创面， 在不影响固定的前提下， 取出突兀的螺钉， 使钢板与周边组织保持平整， 有利于肉芽攀爬覆盖。创面床准备， 就是使原来的Ⅲ类污染创面成为