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VSD负压封闭引流系统在骨科临床应用护理体会 　　[摘要] 目的：探讨负压封闭引流系统（VSD）在骨科创伤及感染创面中的方法和体会。方法：将63例入选患者随机分为对照组和实验组，对照组按常规方法治疗及护理，实验组实施VSD系统治疗及护理。结果：实验组使用VSD负压封闭引流系统观察和护理1周后去除VSD敷料，局部肉芽组织生长良好，取得良好的治疗效果，且明显优于对照组（P0.05）。结论：VSD负压封闭引流系统是治疗缺损创面有效的方法，可缩短创面的愈合时间，促进肉芽组织生长及有效地避免交叉感染的发生，准确、及时、有效的护理是取得良好疗效的关键。 　　[关键词] 缺损创面；护理；负压封闭引流系统；创伤 　　[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）07（c）-151-02 　　 　　随着现代工业的迅猛发展，高动能伤、复合伤患者日趋增多，面对由此带来的大面积缺损伤面的处理，VSD技术应运而生，VSD技术是近年来发展起来的对缺损软组织创面有明确疗效的治疗新方法[1]。负压封闭引流技术（vacuum sealing drain,VSD）是由德国ULM大学创伤外科Ｆleichmann W等[2]首创，该系统可以有效避免交叉感染，保持创面内坏死液化组织及时引出，改善创面的血液循环，使创面加快愈合过程，最先用于骨科领域治疗软组织缺损和感染创面。1994年裘华德教授等在国内率先引进这一新型引流技术，近年来，国内外许多学者将其应用于各种复杂缺损创面或促进移植皮肤成活等方面取得了良好的效果。本科2008年2月～2010年4月对收治的软组织缺损较大创面患者63例，采取了VSD治疗，取得了良好的效果，现总结护理体会报道如下： 　　１资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2008年2月～2010年4月本院共收治63例软组织缺损较大患者，其中33例采用VSD负压封闭引流系统治疗；30例患者行常规换药治疗。VSD治疗组（实验组）：男性20例，女性13例，年龄为18～73岁，平均42岁；常规治疗组（对照组），男性19例，女性11例，年龄16～68岁，平均41岁，两组患者在性别、年龄、创面缺损情况等方面差异均无统计学意义。 　　1.2 治疗方法 　　观察实验组与对照组患者创面愈合时间差异，常规治疗组采用无菌清创后用传统换药方法，等肉芽组织生长良好后行二期植皮或皮瓣转移术，VSD治疗组采用一期无菌清创后，以VSD海绵敷盖，持续负压引流，两组患者除创面处理有差异外，其他治疗均相同，观察两组自清创至二期植皮的时间差异。 　　VSD治疗组：缺损创面一期彻底清创，将VSD海绵据创面大小塑形后贴敷于创面，并予以缝合固定，创口周围皮肤再用75%酒精脱脂，便于生物膜密闭创面，于VSD海绵外行半透膜封闭，封膜边缘超过创口边缘2 cm以上，术中连接负压吸引器检查有无漏气，查无漏气后返回病房，连接负压吸引机，负压调整范围为-125～-450mmHg，持续负压吸引7～10 d[3]，视创面肉芽组织生长情况可酌情增加VSD治疗次数。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS 18.0 for windows统计软件分析数据，采用χ２检验。 　　2 结果 　　实验组与对照组对比，实验组（VSD组）创面下肉芽组织生长时间远快于常规换药组，并且并发症出现率也远低于对照组，两组肉芽组织生长时间及创伤至二期植皮时间比较，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　3 创面的术前护理与术后护理 　　3.1 术前心理护理 　　术前应做好患者的心理输导，患者突如其来面临严重创伤的大面积缺损创面，或面临手术带来的恐惧、焦虑心理，面对创伤愈后、昂贵医疗费用的担忧等，医务人员应耐心做好患者的心理安慰，帮患者建立与疾病抗争的信心，减轻其心理负担，并尽可能帮助患者解决实际困难，以建立患者的治愈信心。 　　3.2术前相关准备 　　术前对术区行常规备皮，以便于术后生物半透膜的紧密贴敷，避免封膜漏气、细菌侵入所致感染，应在患者返回病房前，准备好VSD负压封闭系统相关装置，准备返回病房后患者及时顺利地安装系统。 　　3.3 术后VSD系统的观察与护理 　　患者术后安返病房，行常规心电监护，VSD封闭创面避免卡压，以免造成漏气，监测患者生命体征、监测VSD海绵硬度、观察是否有管型存在，监测负压吸引机的负压范围是否为-125～-450 mmHg，保持创面可持续有效引流的负压是引流及治疗成功的关键，也是护理的重中之重，负压引流瓶的位置要低于创面，以利于引流，密切留意VSD半透膜的密闭情况，有异常漏气时随时报告医生，观察引流液颜色，若为血性液体，常提示有活动性出血，应及时与医生沟通，必要时停用负压装置，行手术止血；引流瓶内液量不宜过半，应