Narcotrend麻醉深度监测仪监测高血压全麻患者围拔管期干预策略研究.docVIP

Narcotrend麻醉深度监测仪监测高血压全麻患者围拔管期干预策略研究 　　[摘要] 目的 探讨在Narcotrend麻醉深度监测仪的监测下高血压全麻患者围拔管期的干预策略的可行性。 方法 选择2013年8月～2015年6月择期行甲状腺手术的高血压病患者80例，随机分成四组，每组20例，术中用七氟烷维持麻醉，于手术结束前半小时分别泵注丙泊酚4 mg/（kg?h）（P组）、瑞芬太尼0.1 μg/（kg?min）（R组）和右美托咪定0.4 μg/（kg?h）（D组），对照组（S组）术后常规拔管，各组均是在NI值恢复至≥80时拔除气管导管。此过程中观察并记录各组患者入室时（T0）、手术结束前半小时（T1）及15 min（T2）、停七氟烷（T3）、拔管前（T4）、拔管后1 min（T5）、5 min（T6）及10 min（T7）的收缩压（SBP）、心率（HR）、七氟烷最低肺泡有效浓度（MAC）值，以及各组的拔管时间、苏醒时间和相关不良反应。 结果 与T0相比，M组在T4～T7 SBP和HR均明显下降（P0.05）；R组T6～T7 SBP和HR均明显下降（P0.05）。R组T6～T7 SBP明显低于S组（P0.05）；M组T4～T7 SBP和HR均明显低于S组和R组，R组T4～T7 HR较S组明显降低（P0.05）。R组T2、T3的MAC值较T1和S组明显降低（P0.05）；R组的苏醒时间[（9.3±2.5）min]明显较S组[（15.6±3.2）min]缩短（P0.05）。R组和M组患者拔管期呛咳等级为Ⅰ级+Ⅱ级的百分率分别为80%、85%，均明显高于S组和P组（45%、40%）（P0.05）。 结论 在Narcotrend麻醉深度监测仪的监测下，围拔管期使用右美托咪定对稳定高血压患者的血流动力学和抑制呛咳反应效果最佳，且不影响苏醒时间。 　　[关键词] 右美托咪定；Narcotrend麻醉深度监测仪；全麻拔管；呛咳 　　[中图分类号] R614.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）26-0116-04 　　随着危重疑难患者的增加及麻醉技术的日益成熟，全麻在麻醉中的比例也不断增加。气管拔管如同飞机降落，是全麻高风险的阶段[1]，全麻患者在手术围拔管期由于创口疼痛、气管导管刺激、麻醉减浅等因素，均可引发心率增快、血压升高，对合并高血压的患者风险更大，可导致心肌梗死和高血压危象等心脑血管意外的发生率升高[2]，拔管期呛咳更易导致甲状腺手术患者出现创口出血形成血肿。高血压患者如何在围拔管期完成“安静”拔管，预防不良事件的发生是临床麻醉的一个重要课题。Narcotrend麻醉深度监测仪是以原始脑电数据为基础，采用多变量统计方法将脑电图分为A（清醒）到F（最深程度麻醉）6级及14个亚级的麻醉深度监测仪，研究发现其作为评估临床麻醉深度的方法较为可靠[3]。本研究旨在探讨在Narcotrend麻醉深度监测仪监测下干预策略对择期行甲状腺手术的高血压患者围拔管期的血流动力学、呛咳反应及苏醒时间的影响。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本研究获得我院伦理委员会批准及患者知情同意。选择2013年8月～2015年6月期间择期行甲状腺手术并且有高血压病史（确诊为高血压病，术前正规治疗1周以上，病房里测得SBP0.05）。具有可比性。 　　1.2 麻醉方法 　　所有患者均无术前用药，入室后予脉搏血氧饱和度（SpO2）、无创血压和心电图监测，并连接Narcotrend麻醉深度监测仪监测NI值，同时开放外周静脉。麻醉开始使用芬太尼3 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、顺式阿曲库铵0.2 mg/kg，行气管插管后予机械通气，术中使用2%～4%七氟烷和1.5 L/min的新鲜气流量（60%O2，40%空气）维持麻醉深度。皮下缝合时停止七氟烷吸入麻醉，加大新鲜气流量4 L/min，手术结束后给予2 mg新斯的明和1 mg阿托品常规拮抗肌松药残余作用。所有患者均在Narcotrend监测下，当NI值恢复至≥80时即拔除气管导管。 　　1.3 分组 　　所有患者根据随机数字表法均分为四组，丙泊酚组（P组）于手术结束前半小时恒速输注丙泊酚4 mg/（kg?h）直至拔管；瑞芬太尼组（R组）于手术结束前半小时恒速输注瑞芬太尼0.1 μg/（kg?min）直至拔管；右美托咪定组（M组）于手术结束前半小时恒速输注右美托咪定0.4 μg/（kg?h）直至拔管，对照组（S组）于术后常规拔管，各组患者在术中通过调整七氟烷浓度而使NI值保持在40～50，如患者血压下降基础值的30%可给予适量血管活性药物。 　　1.4 评价指标 　　患者入室基础值（T0）、手术结束前半小时（T1）及15 min（T2）、停