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MRI在肝脏局灶性病变诊断中应用研究 　　[摘要] 目的:探讨增强核磁共振成像(MRI)在肝脏局灶性病变诊断与鉴别诊断中的应用价值。方法:选择2007年1月～2009年1月我院收治的30例肝局部病变患者,经B超或CT检查已发现肝内局限性病灶,在常规T2W和T1W平扫的基础上采用含钆螯合物对比剂――钆喷酸二甲基葡胺(Gd-DTPA,商品名:马根维显)进行快速梯度回波的三维容积式插入法屏气检查(3D-VIBE)序列增强扫描。结果:30例患者根据手术病理、穿刺活检、临床检查及随访情况,共检出病灶68个。增强MRI总检出率为88.2%(60/68),与平扫比较,差异具有统计学意义(P0.05);定性准确率为86.8%(59/68),与平扫比较,差异具有高度统计学意义(P0.01)。患者一般生命体征稳定。结论:对肝脏局灶病变患者进行增强MRI诊断,检出率较高,且准确性较好,安全性高,毒副作用较少,值得在临床推广应用。 　　[关键词] MRI;局灶性病变;肝脏;原发性肝癌;造影增强 　　[中图分类号] R81[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)03(a)-059-02 　　 　　本研究采用含钆螯合物对比剂――钆喷酸二甲基葡胺(Gd-DTPA,商品名:马根维显)对30例(68个病灶)肝脏局灶病变患者进行增强核磁共振成像(MRI)诊断,以评价其应用价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　1.1.1 一般资料选择2007年1月～2009年1月我院收治的30例肝局部病变患者,经B超或CT检查已发现肝内局限性病灶,之后进行增强MRI扫描诊断。其中,男17例,女13例;年龄24～72岁,平均47.3岁。 　　1.1.2 入选标准入选患者需满足以下条件:患者或家属知情同意并自愿接受增强MRI检查;临床诊断或其他检查拟诊断肝脏局灶性病变,需进一步MRI增强检查;病灶大小≤3 cm;年龄18岁。 　　1.1.3 排除标准本组病例排除造影剂过敏者;肝肾功能严重损害者;心功能不全者;胆道梗阻者;嗜铬细胞瘤患者;孕妇及哺乳期妇女;苯甲醇过敏史者;装有心脏起搏器等金属植入物者;临床情况不稳定者。 　　1.2 方法 　　在常规T2W和T1W平扫的基础上采用含钆螯合物对比剂――钆喷酸二甲基葡胺(Gd-DTPA,商品名:马根维显)进行快速梯度回波的三维容积式插入法屏气检查(3D-VIBE)序列增强扫描。MRI设备采用Philips NT25型0.5T 超导成像系统,采用体线圈,矩阵256×256,FOV 350～410 mm,层厚8 mm,间隔0.8 mm。 　　平扫SE T1WI、FSE T2WI(脂肪抑制)快速序列扫描全肝,加有呼吸补偿和空间预饱和,前者患者平静呼吸,快速序列需屏气扫描。 　　Gd-DTPA增强扫描:参数为TR 4.2 ms/TE 1.8 ms,激励角12°。Gd-DTPA,为德国先灵公司生产的马根维显(Magnevist),规格为15 ml/瓶,浓度为0.5 mmol/ml,剂量为0.1 mmol/kg(0.2 ml/kg)。经外周静脉注射,采用标准剂量0.1 mmol/kg体重[1],注射速率为2 ml/s。注射后15～40 s(动脉期)、60～90 s(门静脉期)和180～300 s(平衡期)行FMPSPGR T1WI屏气多回合扫描全肝。 　　三维重建:采用图像工作站(西门子Leonardo)对资料进行后处理重建,包括多层面重组(MPR)和最大强度投影(MIP)。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS 13.0统计软件包进行数据处理,常规平扫与MRI增强间鉴别诊断良恶性病灶的定性准确度采用χ2检验,P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 增强MRI对肝脏局灶性病变的检出情况 　　30例患者根据手术病理、穿刺活检、临床检查及随访情况,共检出病灶68个,多为1.0～3.0 cm。增强MRI对肝脏局灶性病变的检出情况见表1。其中有2个病灶所有序列均漏检,手术探察及术中超声证实为微小病灶。 　　 　　表1 增强MRI对肝脏局灶性病变的检出情况 　　 　　2.2 安全性观察 　　静脉团注马根维显前、中、后密切观察30 例患者的体温、脉搏、血压、呼吸等,均未发现明显改变。有1例患者述静脉团注后出现口干、恶心,但次日消失恢复正常,其余随访均未出现诸如口干、恶心、呕吐、眩晕、皮疹、发热、腹泻、腰背痛等副作用及过敏反应。 　　3 讨论 　　我国是肝病发病率较高的国家,其中,原发性肝细胞癌(HCC)由于早期症状不明显,典型症状出现后病情多系晚期,治疗困难,分别居男性和女性恶性肿瘤死亡率的第三及第四位[2]。此外,肝局灶性结节增生、血管瘤、脂肪瘤