mNGF在改善双瘫患儿痉挛中临床疗效探讨.docVIP

mNGF在改善双瘫患儿痉挛中临床疗效探讨 　　[摘要] 目的 观察神经生长因子（mNGF）对双瘫后痉挛的治疗效果。方法 选取该院2012年1月―2014年3月收治的双瘫恢复早期伴痉挛患儿66例，随机分为治疗组和对照组各33例，对照组给予常规康复训练，治疗组在对照组的基础上加用mNGF。用改良Ashworth（MAS）评分评定痉挛，简易 Fugl?CMeyer（FMA）评分评定运动功能。结果 治疗后两组患儿痉挛和运动功能较治疗前均明显改善，其中治疗组患侧上肢、下肢MAS评级与FMA评分均优于对照组，组间差异有显著性意义，差异有统计学意义（P0.05）；治疗组改善痉挛总有效率：上肢75.8?G，下肢75.8?G，分别优于对照组51.6?G和51.6?G，组间差异有显著性意义，差异有统计学意义（P0.05）。结论 治疗组在改善双瘫患儿的痉挛方面效果明显优于对照组，mNGF可以明显改善双瘫患儿的上下肢痉挛。 　　[关键词] 神经生长因子；双瘫；痉挛 　　[中图分类号] R742.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）11（c）-0140-02 痉挛型双瘫占脑瘫患儿的60%～70%[1]，脑瘫患儿的大多数功能障碍与痉挛症状有关。如何有效改善患儿痉挛症状，提高生活自理能力是儿童康复人员一直努力的目标。以往对痉挛型双瘫患儿的主要康复手段为常规康复训练[2-4]，近年来部分神经营养药物开始逐步应用到脑瘫儿童的辅助治疗中。为了更好的观察在传统康复治疗方法基础上，加用鼠神经生长因子（Mouse Nerve Growth Factor，mNGF）的效果，该院自2012年1月―2014年3月间，采用鼠神经生长因子治疗痉挛型双瘫患儿，患儿的痉挛程度得到了较好的控制，在其运动功能方面也改善。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择在该院住院的双瘫伴痉挛患儿66例，均符合中华医学会儿科学分会神经学学组《小儿脑瘫的定义、诊断条件和分型》的诊断标准，经头颅MRI和（或）CT检查确诊；按随机原则分为治疗组和对照组，每组患儿各33例。两组患儿在性别、发病部位、年龄等经统计学比较，组间无显著性差异，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，两组患儿的一般情况见表1。 　　1.2 治疗方法 　　对照组：给予常规康复训练，包括运动治疗、作业治疗、感觉统合治疗、生物电治疗、水疗、针灸推拿等，其中运动治疗以Bobath疗法为主，主要是通过抑制异常的姿势反射、肌张力及运动模式，易化各种正常的姿势反射、平衡反应，以建立和强化正常的姿势和运动。 　　治疗组：在常规康复治疗方法的基础上增加mNGF针剂（金路捷，国药准字 20ug/瓶）治疗，剂量20 ug，加入2 mL注射用水臀部肌肉注射，隔1次/d，4周为1疗程，共观察4个疗程。 　　1.3 疗效评定 　　采用简易Fugl?CMeyer评分法（FMA）评定运动功能，改良Ashworth痉挛评定量表（MAS）评定肢体肌张力，分别在治疗前和治疗疗程后对患儿进行综合评定。 　　疗效判断：痉挛下降两级为显效，下降一级为有效，不变的为无效。 　　1.4 统计方法 　　应用SPSS16.0软件对数据统计进行，计数资料用n和%表示，用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，主要采用t检验。 　　2 结果 　　2.1 上肢MAS分级 　　治疗前两组患儿上肢MAS分级差异无显著性，差异无统计学意义（P0.05），治疗四个疗程后两组患儿上肢MAS分级检查发现均有不同程度改善，且治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　2.2 下肢MAS分级 　　治疗前两组患儿下肢MAS分级差异无显著性，差异无统计学意义（P0.05），治疗四个疗程后两组患儿上肢MAS分级检查发现均有不同程度改善，且治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表3。 　　2.3 两组患儿FMA评分 　　治疗前两组上、下肢FMA评分差异无显著，差异无统计学意义（P0.05），治疗后两组上、下肢FMA评分治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表4。 　　3 讨论 　　痉挛是脑瘫儿童容易出现的主要症状之一，改善痉挛症状的主要康复治疗方法为常规康复训练，mNGF近年来在国内外逐步开始作为脑瘫儿童的辅助治疗药物。mNGF可以增加患儿脑组织及脑积液氧含量，改善脑干网状系统的血液供应[5]。mNGF对血管再生有一定的促进作用，能有效促进神经功能的恢复。mNGF是一种蛋白质，从神经靶器官提取，通过逆向运输到神经细胞胞体。mNGF为损伤神经元提供神经营养支持；还能诱导分化后的神经细胞提供稳定的支持和营养作用；抑制各种脑损伤后的神经元调亡；能抑制神