LISS钢板与普通解剖板治疗股骨远端骨折临床疗效分析.docVIP

LISS钢板与普通解剖板治疗股骨远端骨折临床疗效分析 　　【摘 要】目的：比较LISS钢板与解剖型钢板治疗股骨远端骨折的临床疗效。方法：对2006年8月至2013年2月治疗的34 例股骨远端骨折病例进行对照研究，其中Liss 钢板内固定内固定19 例，解剖型钢板固定15 例。分组统计切口长度、手术时间、出血量、骨折愈合时间、术后下地负重时间、观察伤口愈合情况、随访病人是否出现内固定物的松动和膝内翻等并发症，采用膝关节功能（HSS评分）进行功能评价，并进行统计学处理，来观察两者的临床效果差异。结果：在手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后下地负重时间、骨折愈合时间方面，两组各项指标之间比较存在显著差异，LISS组优于对照组，均有统计学意义（P0.05）；在内固定物松动及膝内翻等术后并发症方面比较也有差异（P0.05），其中Liss钢板组1例出现膝关节创伤性关节炎，解剖钢板组2例内固定松动，1例出现膝内翻， 1例患者术后出现膝关节僵硬。膝关节功能评分存在明显差异，且具有统计学意义（P0.05）。结论：股骨远端骨折治疗遵循微创原则， LISS钢板系统具有相对安全、固定可靠、创伤小、操作简便，术后恢复快的优点，较股骨远端解剖板更具优势。 　　【关键词】LISS钢板；普通解剖板；股骨远侧骨折 　　【文章编号】1004-7484（2014）07-4751-02 　　股骨远端骨折是一种常见的严重损伤，治疗比较困难，易导致骨折延迟愈合或不愈合，引起膝关节功能障碍等并发症。近年来，吸取交锁髓内钉技术与生物学接骨技术优点而发展起来的微创内固定系统（LISS）更为引人注目[1]，我科对于近年收治的股骨远端骨折患者分别给予微创内固定系统（LISS）及普通解剖板进行固定治疗，现结合作者初步的临床体会进行回顾性研究，以评价该方法的临床疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本研究患者共34例，其中：①LISS组：本组19例，男13例，女6例，平均年龄41.2岁。根据AO/OTA组织的分类标准[2]：A2型3例，A3型6例，C2型9例，C3型l例。。②解剖型钢板组本组15例，男11例，女4例，平均年龄42.5岁。根据AO/OTA组织的分类标准[2] A2型2例，A3型5例，C2型7例，C3型l例。两组患者在年龄、性别、骨折分类等方面差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 手术方式 　　1.2.1 LISS组 采用硬膜外麻醉，仰卧位，自Gerdy结节上方向上做一切口，长度5-7cm，显露股骨外髁的外侧面，进行牵引、撬拨骨折复位，克氏针临时固定，取长度合适的LISS接骨板安装于插入导向手柄，将接骨板于骨膜与股外侧肌之间插入，使LISS接骨板的远端贴敷于股骨外髁，以1枚直径2 mm的克氏针经固定螺栓打入股骨髁部，方向与关节方向平行。取下钻套和锁定螺栓。牵引下维持骨折的复位，在接骨板的近端经切口插入固定螺栓。经固定螺栓打入导向克氏针，C形臂X线机再次透视，证实骨折复位良好和LISS接骨板的位置良好后拧入锁定螺钉。其中1例内侧皮质缺损，给予I期自体植骨，术后加压包扎，无需要使用外固定物。 　　1.2.2 普通解剖板组 术前准备、选取体位、麻醉同LISS组，切口自Gerdy结节上方向上做股骨外侧切口，长度12-18cm，。暴露骨折端后，骨折复位，先采用克氏针临时固定，尽量保证骨折断端解剖位置的恢复，放置股骨远端解剖钢板，之后用4～6枚普通松质骨螺钉进行股骨远端髁部的固定，近端骨折端采用3-4枚普通螺钉固定。其中2例内侧皮质缺损，给予I期自体植骨.C形臂X线机透视证实骨折断端复位良好后，关闭切口，术后加压包扎，不需要使用外固定物。 　　1.3 术后处理 　　常规预防性使用广谱抗生素24 h，平卧制动抬高患肢，术后48 h拔除引流。LISS组术后3 d在无痛状态下进行膝关节主动、被动伸屈锻炼，解剖钢板组手术创伤大，病人多不耐受，于术后5 d膝关节主动、被动伸屈功能锻炼。术后3周患肢不负重下地活动，手术8周后在双拐保护下开始部分负重活动。术后4～6周复查X线1次，观察骨痴生长情况决定弃拐时间。 　　1.4 评估标准 　　术前数据采集包括：年龄、性别、骨折类型，围手术期临床数据采集包括切口长度、手术时间、出血量、术后下地负重时间、摄X线片、观察断端对位对线及骨痂生长情况，骨折愈合时间，随访病人是否出现内固定物的松动和膝内翻、并发症、采用膝关节功能（HSS评分）进行评价，并进行统计学处理，来观察两者的临床效果。 　　1.5 统计方法 　　应用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计学处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用两独立样本t 检验及Pearson相关分析，P0.05有统计学意义。 　　2 结果 　　2.