α硫辛酸联合小剂量咪达普利治疗2型糖尿病早期肾病疗效观察.docVIP

α硫辛酸联合小剂量咪达普利治疗2型糖尿病早期肾病疗效观察 　　【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0005－01 　　【摘要】 目的 初步观察和探讨α-硫辛酸联合小剂量咪达普利对2型糖尿病早期肾病的治疗效果。方法 将67例2型糖尿病早期肾病患者(尿微量白蛋白：30-300mg / 24h )随机分为2组：治疗组3 4 例，口服咪达普利片5mg , 1次/天,同时给予α-硫辛酸600mg静脉滴注，疗程4周; 对照组33 例，仅口服咪达普利片5mg ,1次/天,疗程4周。观察治疗4周前后两组的24小时尿微量白蛋白定量、血肌酐、尿素氮、血压等指标变化。结果 两组治疗前后血肌酐、尿素氮、血压无明显变化( P0.0 5 ) ，治疗组治疗4 周后与治疗前比较24小时尿微量白蛋白显著下降,差异具有显著性( P 0 . 0 1),与对照组治疗后比较,差异具有统计学意义( P 0 .0 5) 。结论 α-硫辛酸联合小剂量咪达普利对2型糖尿病早期肾病有较好的治疗作用。 　　【关键词】2型糖尿病；早期肾病；α-硫辛酸；咪达普利 　　 近年来，随着医疗诊断技术的不断更新及人们生活水平的不断提高，2型糖尿病及其并发症的发病率呈逐年上升的趋势。其中，糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)是常见的糖尿病微血管并发症之一，多见于病史超过10年的患者，已成为糖尿病患者的重要致死原因之一，受到了越来越多学者的广泛关注。α-硫辛酸是作为一种抗氧化剂，随着对氧化应激反应的不断研究发现，其在糖尿病肾病的微血管病变中起到了一定的保护作用。咪达普利是常见的ACEI类药物，除了降压作用以外，可减少糖尿病肾病患者尿蛋白的排出。本文初步观察了α-硫辛酸联合小剂量咪达普利对2型糖尿病早期肾病的治疗效果。? 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：选择我科住院患者67例，均为2型糖尿病患者，符合1999年WHO糖尿病诊断标准，病程1个月至30年，并除外感染、发热、运动、肾脏原发病变、糖尿病急性并发症、近期应用肾毒性药物史等影响尿蛋白因素。其中男性患者37例，女性患者30例，年龄76.8±18.5岁。人选患者在1月内连续3次测定2 4 h 尿微量白蛋白定量 ，均在30～300mg/24h之间，尿液自动化分析尿蛋白定性为阴性，肾功能正常。治疗组与对照组间年龄、性别、病程、血糖水平等比较差异无统计学意义(P0．05)，具有可比性。 　　1.2 方法：按照随机数字表法将67例患者分为治疗组和对照组。其中，治疗组34例，对照组33例，两组患者均持续降糖治疗，给予糖尿病饮食及优质低蛋白饮食。治疗组给予小剂量咪达普利片5 m g，每天1次口服，同时加用a-硫辛酸注射液600m g +100m1生理盐水静滴，每日1 次，疗程4周；对照组仅给予小剂量咪达普利片5mg，每天1次口服。治疗前后测定所有患者24小时尿微量白蛋白定量、血肌酐、尿素氮、血压，观察治疗效果。 　　1.3 统计学处理： 应用 SPSS for windows 11.0 统计学分析软件，对所得数据进行统计学处理。各组指标数值用均数±标准差表示。检验水准α=0.05。? 　　2 结果 　　2.1 2组治疗前后血压、血肌酐及尿素氮均无明显变化(P0．05)，治疗组治疗4周后24h尿微量白蛋白定量较治疗前明显下降(P0．01)，与对照组治疗后比较差异有统计学意义(P0．05)，对照组24h尿微量白蛋白定量较治疗前亦有所下降，但差异无统计学意义(P＞0．05)。见表1。? 　　 　　2.2 不良反应：治疗组治疗过程中有2例患者出现轻度干咳，对照组治疗过程中有3例患者出现轻度干咳，均可耐受并自习缓解，未停药，未出现其他严重不良反应。 所有患者治疗前后肝、肾功能差异无统计学意义。? 　　3 讨论 　　 DN是糖尿病严重微血管病变之一，起病隐匿，早期无明显症状，病理改变分为3种类型：结节性肾小球硬化型、弥漫性肾小球硬化型、渗出性病变；具体可分为5期：高滤过期、静止期、微量白蛋白尿期、临床肾病期、尿毒症期??［1］?。微量白蛋白尿是DN早期诊断的标准，也是治疗的关键时期，如果在此期能够及时发现，积极治疗和干预，多数患者的肾功能可以得到改善和逆转，但是一旦发展为临床肾病期，出现大量蛋白尿，这时的治疗只能起到控制和延缓肾功能恶化的作用，对患者危害严重。所以在糖尿病肾病早期，即微量白蛋白尿期能够良好的控制病情是治疗的关键，对患者的愈后影响极大。 　　 大量研究证实，线粒体超氧化物产生过多是导致糖尿病肾病发生发展的机制之一，长期高血糖、高血脂状态产生大量的活性氧、自由基和脂质过氧化物，发生氧化应激损伤，破坏血管内皮，促进糖尿病及其慢性并发症的发