TCD和颈部血管超声检查对脑梗死患者诊断价值.docVIP

TCD和颈部血管超声检查对脑梗死患者诊断价值 　　【摘要】 目的：探讨颈部血管超声和经颅多普勒超声（TCD）对脑梗死患者的诊断意义。方法：选择临床诊断为脑梗死患者和脑卒中筛查人员各42例，分别行颈部血管超声和TCD检查。结果：（1）脑梗死组患者颈部血管超声和TCD检查异常率明显高于脑卒中筛查组（P0.01）。（2）脑梗死组颈部血管超声和TCD检查均异常的比率明显高于脑卒中筛查组（P0.01）。结论：颈部血管超声及TCD检查是脑卒中筛查的有效手段，及早干预检查异常者，对于避免病情加重，及早康复具有重要意义。 　　【关键词】 脑梗死； 颈部血管超声； TCD 　　中图分类号 R743.33 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）33-0060-02 　　随着我国经济的发展，人民生活水平的提高，人的寿命逐渐延长，人口老龄化越来越严重，脑梗死的发病率呈逐年上升趋势。脑梗死是各种原因导致的脑供血障碍，使局部脑组织发生缺血、缺氧，引起局限性脑组织缺血性坏死和脑软化，脑梗死发病率、致残率较高，防治脑梗死成为神经研究领域关注的课题[1]。脑梗死最主要的病因是血管的病变和血流速度的变化，但是大部分的患者在脑梗死发病前是没有明显症状的。那怎么样才能筛查出易患脑梗死的高危人群呢？DSA作为血管检查的金标准，却因为其是有创检查，风险大，可造成0.2%～1%的严重神经系统并发症及0.4%～1.2%卒中[2-3]，而且价格昂贵，操作困难，而经颅多普勒超声（TCD）和颈部血管超声操作方便，可重复性强，而且价格便宜，并能检查出颅内外血管和血流的各种病变，便于进行积极的治疗，进而达到预防脑梗死的发生。分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本院2012年1月-2013年12月份收治的急性脑梗死患者42例（脑梗死组），其中男25例，女17例，平均年龄56.3岁，符合临床诊断标准及头颅CT或MR2扫描证实；随机选取本院2013年脑卒中筛查人员42例（脑卒中筛查组），其中男26例，女16例，平均年龄55.8岁，两组研究对象性别、年龄比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　患者于发病时行CT或MR检查确诊脑梗死诊断，发病1周内行颈部血管超声和经颅多普勒超声（TCD）检查。 　　颈部血管：采用西门子彩色多普勒超声仪检查双侧锁骨下动脉、颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、椎动脉。患者于仰卧、头后仰，充分暴露颈部，探头置于患者颈部，检查时患者向稍向对侧歪，尽量让探头方向保持与血管长轴平行，先观察血管的内径和内中膜的厚度，观察有无内径狭窄、内膜增厚、斑块形成，尤其注意锁骨下动脉、颈总动脉球部及椎动脉起始处。因为脑动脉粥样硬化主要发生在500 μm以上的大动脉。动脉粥样硬化斑导致管腔狭窄和血栓形成，常见于颈内动脉和椎-基底动脉系统任何部位，动脉分叉处多见[4]。分别于颈总动脉球部、球部近心端1.5 cm处、颈内动脉距起始处1.5 cm处测量颈动脉内中膜厚度。颈动脉粥样硬化的诊断标准：1.0 mm≤IMT≤1.5 mm为颈动脉内膜增厚，IMT≥1.5 mm为粥样硬化斑块形成[5]。颈动脉斑块根据回声情况分为强回声和低回声及混合回声。而根据斑块回声和表面形态不同，划分为稳定性斑块和不稳定性斑块。稳定性斑块表面光滑，内膜完整，内膜为强回声或均匀的中等回声，不稳定性斑块表面不光滑，内膜不完整，内部回声不均匀，甚至无回声[6]。出现大斑块的，管腔有时会有狭窄甚至闭塞。CDF2：狭窄者可见狭窄处血流充盈缺损，血流变细，严重狭窄者见五彩花色血流。测量椎动脉内径，内径小于2.0 mm，或两侧椎动脉内径相差超过1 mm，测量椎动脉频谱，流速0.70者为异常。 　　TCD仪器采用德国DWL型彩色多普勒仪，患者采取坐位和仰卧位，通过颞窗（分为颞前窗、颞中窗、颞后窗）、枕窗和眼窗分别检查患者大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）、大脑后动脉（PCA）、颈内动脉终末段（ZCA）、椎动脉（VA）、基底动脉（BA）的流速和频谱。在检查过程中，要注意TCD检查的可重复性，最好要每根血管用2～3个不同深度分别检测，还要特别注意两侧血流速度的对称性，两侧血流速度差超过20～30 cm/s，考虑为两侧血流不对称，有血管病可能[7]。 　　1.3 诊断标准 　　依据文献[8]，见表1。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 13.0统计软件，计数资料进行字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　脑梗死组单纯TCD异常、单纯超声异常及两种检查均异常的比例均显著高于筛查组（P0.01），见表2。 　　3 讨论 　　脑梗死的一个重要的病因就是动脉粥样硬化导致的动脉管腔变化和血流动力学的变化。颈动脉