CTU三维重建技术在输尿管梗阻性疾病中应用价值.docVIP

CTU三维重建技术在输尿管梗阻性疾病中应用价值 　　摘要：目的 研究多层螺旋CT尿路成像（CTU）对输尿管梗阻性疾病的诊断价值。方法 收集2010年6月～2012年6月48例输尿管梗阻患者的CTU影像资料，分析各类型梗阻图像特点；并于临床病理结果对比。结果 48例患者中CTU影像中肾、膀胱立体像及输尿管行走路径及邻近结构显示良好，诊断结果与临床病理基本一致，诊断准确率达97.9%。结论 CTU在输尿管梗阻性病变中的显像清晰，可准确判断梗阻原因、性质，有助于指导临床工作。 　　关键词：CTU；梗阻性肾积水；诊断 　　输尿管梗阻性病变多由结石、肿瘤、结核等引起，可致不同程度的肾盂积水，进一步影响到肾脏分泌及排泄功能，因此早期诊断、及时治疗对于解除梗阻积水、恢复肾脏功能尤为重要。CT尿路成像（CTU）可以通过三维重建方法对输尿管梗阻性病变进行观察，为其诊断提供可靠依据。本文回顾性分析48例输尿管梗阻患者的CTU影像资料，探讨CTU在输尿管梗阻性病变的临床应用价值，现将结果报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 收集本院2010年6月～2012年6月已行CTU的输尿管梗阻性病变患者48例，其中男32例，女16例，年龄18～72岁，平均51.7岁。行CTU检查之前，48例全部行超声检查，30例行静脉尿路造影（IVU）检查，发现输尿管梗阻，但难以明确原因。其中40例有典型肾绞痛、血尿、尿路感染等症状，8例缺乏典型的临床表现。 　　1.2方法 采用美国GE公司8层螺旋CT及其后处理工作站。扫描前1h饮水约500 mL，适度充盈膀胱。扫描参数：层厚5 mm，层距6 mm，螺距0.625∶1。扫描范围：自T11下缘至耻骨联合上缘平面：先行平扫，然后高压静脉注射100 mL碘海醇，速率3 mL/s；延迟采集时间：皮质期20～35 s，髓质期60～90 s；排泄期视肾功能而定，肾积水严重者延迟时间为15～30 min。扫描重建层厚1 mm，重建间隔1 mm。 　　1.3图像后处理及分析 所得数据传人adw4.2工作站进行图像后处理，对输尿管全程（包括肾和膀胱）进行图像重建，包括多平面重组（MPR）、曲面重建（CPR）、容积再现（VR）、表面遮盖显示（SSD）、最大密度投影（MIP）等方法，多方位观察肾脏、输尿管、膀胱及病变形态、大小及其与周围组织结构关系。对图像重建进行分析、做出定位、定性诊断。 　　2结果 　　2.1输尿管梗阻性病变原因及部位 本组48例病例CTU检查结果，见表1。所有病例均通过临床治疗随访或手术、病理证实。其中1例输尿管癌行CTU时高度怀疑，因疾病不典型未定性诊断，最后手术病理明确。CTU诊断准确率达97.9%。 　　2.2 CTU图像质量、成像结果分析 图像后处理采用VR、MPR、MIP等相结合，可清晰显示肾、膀胱立体像及输尿管行走路径，可以观察其邻近结构，成像质量良好，基本不影响诊断。 　　在输尿管梗阻性病变中，所有病例均伴有不同程度的肾积水；病因以输尿管结石最多，特点是CTU重建图像上，输尿管腔内点状或结节状高密度影，伴有近端输尿管扩张，结石直径最大10 mm，见图1。输尿管癌表现为输尿管内充盈缺损，不规则软组织影偏心生长，增强可见强化，MPR、CPR图像病灶近侧端呈杯口状。输尿管炎性狭窄表现为输尿管壁增厚、毛糙并轻度环化异常。输尿管结核由肾结核引起，形成管壁增厚、僵直、瘢痕形成，造成管腔狭窄或闭塞。重复肾一例，表现为双肾盂、双输尿管畸形，见图2。 　　3讨论 　　泌尿系统中输尿管管径细薄，行程长，位置深，超声、IVU等检查对输尿管病变有其局限性；CTU技术在泌尿系检查中不断成熟，可以根据需要在可疑病变部位进行多层面及三维重建成像，对输尿管变异、畸形、受压及扩张等改变显示清晰，为临床诊断和处理输尿管病变提供了更为准确可靠的影像学依据。 　　3.1 CTU技术指标 CTU技术有超快速容积扫描的特点，可以同时立体显示肾实质、肾集合系统、输尿管及膀胱，它的主要技术指标有MPR、MIP、CPR、VR。冠状位MPR和MIP最常用，可清楚显示双侧肾盂及输尿管内结石和肿瘤大小、形态、位置及邻近结构的解剖关系。MIP和VR主要用于立体显示双肾、输尿管及膀胱，比较直观，能显示尿路的狭窄程度，管腔内有无充盈缺损，管壁是否光整、有无增厚等。因此，选择合适的重建方法显示输尿管的解剖关系，有助于输尿管疾病的正确诊断[1]。 　　3.2 CTU优势 　　3.2.1输尿管结石 临床上，输尿管结石直径10 mm诊断较易，但对直径6 mm的输尿管下段微小结石及阴性结石难以诊断，CTU却具有一定优势。CTU可以去除骨肌肉及其它脏器的影响，清晰显示结石位置、数目、大小，表现为对比剂内更高密度的充盈缺损（淹没征）。而对