Power PICC双腔导管在异基因造血干细胞移植中应用效果探讨.docVIP

Power PICC双腔导管在异基因造血干细胞移植中应用效果探讨 　　[摘要]目的 探讨Power PICC双腔导管在造血干细胞移植中的应用效果，并对其护理方法进行分析。方法 选取我科2015年7月～2016年4月收治的52例行异基因造血干细胞移植患者作为研究对象，均在经超声引导下置入美国巴德公司生产5Fr双腔耐高压注射型PICC（Power PICC）导管进行治疗，将其作为观察组，并以2014年7月～2015年6月在我科接受异基因造血干细胞移植，但行颈内CVC置管的患者50例作为对照组，分别比较其操作完成时间、一次置管成功率、导管留置时间、并发症发生率。结果 观察组和对照组患者的操作完成时间分别为（23.1±2.3）min、（24.0±2.5）min，一次置管成功率分别为100.0%（52/52）、84.0%（42/50），导管留置时间分别为（79.8±4.2）d、（42.8±3.5）d，除操作完成时间外，观察组其余指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。导管堵塞、导管异位/移位、意外脱管、导管局部感染、穿刺口渗血等的发生率比较，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 Power PICC在造血干细胞移植治疗中具有操作方便、置管成功率高、患者痛苦小、舒适度高的特点，但也需要通过全方位针对性的护理干预，最大程度降低各项并发症的发生率。 　　[关键词]PICC双腔导管；CVC导管；造血干细胞移植；置管成功率；置管时间 　　[中图分类号] R457.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）08（b）-0174-03 　　异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）指的是通过对血液病（如白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血等）的患者实施放化疗及免疫预处理后，对肿瘤细胞进行有效清除，并将正常的供体造血细胞注入患者体内，最终实现正常造血及免疫功能重建的一种治疗手段[1]。在整个治疗过程中，一条有良好通畅性的静脉通道对于患者的成功治疗具有非常重要的意义[2]。我科从2015年7月～2016年4月，共为52例allo-HSCT患者留置美国巴德公司生产的5Fr双腔耐高压注射型PICC（Power PICC）。本文以2014年7月～2015年6月在我科接受allo-HSCT，但行颈内CVC置管的50例患者作为对照，对比分析Power PICC在allo-HSCT中的应用效果，并针对其移植期并发症发生情况，提出针对性的护理措施。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取我科于2015年7月～2016年4月之间收治的52例行allo-HSCT患者作为观察组。观察组男35例，女17例，年龄23～52岁，平均（36.6±3.1）岁，再生障碍性贫血患者和白血病患者分别有42例、10例。并以2014年7月～2015年6月在我科接受allo-HSCT，但行颈内中心静脉导管（CVC）置管50例患者作为对照组，对照组男34例，女16例，年龄25～55岁，平均（34.5±3.5）岁。 　　所有患者均自愿参与本次实验研究，且符合下列标准：①患者均与供体配型成功，同时符合行allo-HSCT的要求，无治疗禁忌证；②患者凝血功能检查，各项指标正常，血小板计数（PLT）≥20×109/L；③患者的上肢活动功能正常，且未见皮肤破损表现；④患者的认知功能、理解能力、交流能力及表达能力、自理能力等均正常。 　　两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2治疗方法 　　观察组患者经超声引导下行Power PICC置管。患者取平卧位，保持穿刺侧的上臂垂直外展，在超声探头的辅助下寻找合适的穿刺静脉并对穿刺点进行标注。沿静脉走向对预穿刺点到胸锁关节以及第三肋骨间的距离进行测定，并对导管进行预先裁剪和冲洗。对穿刺点做常规消毒铺巾处理后，采用改良赛丁格技术实施血管穿刺，见回血后可将准备后的导丝送入静脉约10 cm处，然后退出穿刺针，以皮下注射利多卡因的方式实施局麻处理，然后沿导丝在皮肤上方作0.2 mm的切口，依次从导丝尾端处插入扩皮器、撕裂鞘，将扩张皮肤及皮下组织至血管内。导丝退出后，沿微穿刺鞘的方向缓慢插入Power PICC，插入深度在15 cm时，要求患者头向对侧偏移，继续送入Power PICC，直至到达预设长度，同时，在超声仪器的辅助下对颈静脉内Power PICC回声进行探查，结合抽回血，确定Power PICC导管进入血管内后，对管腔进行冲洗，连接肝素帽，封管，以纱布包扎穿刺点，无菌透明敷料固定。 　　对照组患者采用颈内CVC置管。置管时患者取去枕平卧位，同时双肩外展，头部略向左侧偏移，在右侧锁骨中点下方约1 cm的位置实施穿刺操作。常规消毒铺