D―二聚体和β2―微球蛋白联合检测在2型糖尿病合并冠心病26例中应用.docVIP

D―二聚体和β2―微球蛋白联合检测在2型糖尿病合并冠心病26例中应用 　　【摘要】目的：测定2型糖尿病（Type 2 Diabetes mellitus，T2DM）合并冠心病（Coronary heart disease，CHD）患者血中D-二聚体（D ?C Dimmer，DD）和β2-微球蛋白（β2―Microglobulin，β2-MG）水平，探讨其在T2DM+CHD联合检测的临床意义。方法：T2DM+CHD 26例为A组，同期住院的T2DM27例为B组，同期在医院体检的健康者27例为C组，观察三组DD和β2-MG水平，以A组为研究对象，观察DD和β2-MG的敏感度和特异度。结果：在DD和β2-MG含量上，各组之间比较差异有统计学意义（P005）。A组和B组在DD的敏感度和特异度，和β2-MG的敏感度差异有显著性。结论：联合检测DD和β2-MG对T2DM+CHD有重要的辅助诊断意义。 　　【关键词】2型糖尿病；冠心病； D-二聚体；β2-微球蛋白 　　【中图分类号】R44611+2【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）01-0117-02 　　糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，长期高血糖可导致眼、肾、心脏、血管、神经的损害和功能障碍。糖尿病患者冠心病发生的风险明显增加2～4倍[1]，糖尿病代谢紊乱导致的炎症反应又与冠心病的发生有关，而且多种细胞因子参与其中，包括D-二聚体和β2-微球蛋白等。本文研究D-二聚体（DD）和β2-微球蛋白（β2-MG）在T2DM合并CHD中的变化规律，探讨其联合检测在T2DM合并CHD诊断中的临床意义。 　　1资料与方法 　　11临床资料选取2012年 1月至2013年 1月在我院内分泌科住院的患者和门诊健康体检者为研究对象，A组均符合WHO有关冠心病、糖尿病的诊断标准。A组T2DM+CHD 26例，其中男16例，女10例；年龄35～78岁，平均年龄（6138±478）岁。同期住院的T2DM 27例为B组，其中男13例，女14例；年龄39～79岁，平均年龄（6268±512）岁。同期在医院体检的健康者27例为C组，其中男16例，女11例；年龄35～78岁，平均年龄（6464±467）岁。三组年龄等方面比较差异无统计学意义（P005），具有可比性。所有对象均排除以下情况：①风湿免疫性疾病；②感染性疾病；③严重的肝肾疾病；④创伤性疾病；⑤痛风；⑥近四周未服用降血脂药物和抗凝药物；⑦以上所有病例均无肿瘤。 　　12检测方法： 　　12 1仪器Beck man coulter ACL―ADVANCE全自动血凝仪和全自动生化分析仪及离心机。DD由挪威nyco Card Reader II仪采用胶体金法检测，β2-微球蛋白采用化学发光法检测。 　　122标本采集受试者予以12h的禁食，次日清晨采静脉血，DD用专用血凝试管取静脉血2ml，3000r/min离心20min分离待查。β2―MG用生化管取静脉血2ml，3000r/min离心20min分离待测。 　　13观察指标本院血浆D-二聚体正常参考值为0～255ng/ml；β2-微球蛋白正常参考值为128～195mg/L 　　14统计学方法应用SPSS130软件包进行数据分析， 计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P005为差异有统计学意义。 　　3讨论 　　T2DM+CHD是糖尿病患者死亡的重要原因，T2DM+CHD病理生理较为复杂，病变发生率明显增高，与高血糖、高血压和高脂血症等存在密切关联，目前明确高血糖、胰岛素等代谢紊乱，是T2DM发生冠心病的主要原因，冠状动脉粥样硬化是冠心病的病理基础，本研究显示，对T2DM+CHD患者进行研究发现，T2DM+CHD患者体内DD和β2-MG水平都明显高于正常组，这对诊断T2DM+CHD有重要参考价值，同时对观察病情有重要意义。 　　DD是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下裂解产生的一种降解物，是纤维蛋白单体经活化，因子XI交联后，再经纤溶酶水解产生的一种特异性降解产物，它既反映体内的纤溶状态，又反映凝血活动。DD浓度升高，表明体内存在高凝状态。反应机体凝血酶生成增多和触发性纤溶活性增强，标志着凝血和纤溶系统的双重激活，是临床判断血清高凝状态和血栓性疾病的一项敏感指标，是目前公认的体内活动性血栓形成的特异性分子的标志物，继发纤溶的特异性指标[2-4]。大量研究显示凝血纤溶失衡在冠心病的发生发展中起关键作用，冠心病患者动脉粥样斑块破裂、血小板激活而伴凝血过程强化，机体处于高凝状态，随之血管内皮损伤，心肌细胞坏死刺激纤溶系统，促使部分纤维蛋白降解，糖尿病高血糖可产生糖基化产物，它能使血小板上的纤维蛋白原结合增强，促使血小板聚集，导致血栓或广泛的微血栓形成