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SHEL模式在消毒供应中心安全管理中应用 　　摘要：目的 探究SHEL模式在医院消毒供应中心（以下称CSSD）安全管理中的应用。方法 应用 SHEL模式分析CSSD安全隐患的发生原因，制定整改措施，包括改善工作环境；优化工作流程；培训专业知识；强化安全意识；加强与相关科室的沟通等。结果 经采取SHEL模式后，清洗、检查包装、灭菌质量及与相关科室的满意度测评显著高于实施前（P0.05）。结论 采取SHEL模式分析CSSD安全隐患的发生原因，制定相应的整改措施，可提高护士的综合素质，强化护士的安全意识，减少差错发生率，提高护理服务水平。 　　关键词：SHEL模式；消毒供应；安全管理 　　CSSD是医院内承担各科室所有重复使用的诊疗器械、器具和物品的清洁、消毒以及无菌物品供应的部门[1]。CSSD既是医院的心脏，要不停的循环运转，也是医院的肝脏，将污物解毒并排出。CSSD是医院感染控制的重要环节，其工作质量直接影响医疗安全，关乎着医院的生存和发展。 　　20 世纪末，日本医疗事故管理委员会提出 SHEL 模式，即S-soft： 软件部分：医务人员业务素质和能力；H-hard：硬件部分：工作的场所；E-environment：临 床 环 境；L-liti-gant：当 事人及他 人[2]。我院CSSD以安全管理为抓手，应用SHEL模式分析不安全隐患的发生原因，制定相应整改措施，包括改善工作环境；优化工作流程；培训专业知识；强化安全意识；加强与相关科室的沟通等，取得了一定的成效。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本院有床位900张，消毒供应中心共有员工28人，其中，护理人员19人，消毒员3人，下收下送工人6人；年龄20～55岁，平均40.8岁。技术职称：主管护师8人，护师6人，护士5；消毒员均为初高中水平；工人均识字，能胜任相关工作。 　　1.2方法 应用 SHEL模式分析CSSD安全隐患的发生原因，制定整改措施，见表1。 　　1.2.1 CSSD 存在的安全隐患 　　1.2.1.1人员方面 CSSD以年老体弱，需照顾人员为多，工作责任心不强，安全意识淡薄；安全防护措施不到位；学习及接受新知识、新技术的能力欠缺，专业素质参差不齐。自我意识及经验主义严重，工作随意性较大，存在一定的安全隐患。 　　1.2.1.2管理方面 规章制度不健全，不具体；工作流程不合理，不规范，员工执行力不够；应急预案停留在口头培训，无实质性演练；护理质控不到位，缺乏有效管理措施等。 　　1.2.1.3 环境方面 环境不良也是影响安全方面的因素之一。如去污区存在潮湿，器械分类时出现高噪音及职业暴露，去污用的有毒气体和液体，灭菌区的高温等。使 CSSD 人员面临物理性，化学性，生物性危害因素，如操作不当或防护不到位，会直接影响自身安全。有研究显示，高强度的噪音对人的神经系统、心血管系统、内分泌系统、消化系统以及视觉、智力等都有不同程度的影响[3]。 　　1.2.1.4 设备方面 随着标准出台，CSSD由分散式向集中式管理转变，工作量大大增多。各类清洗，消毒，包装、灭菌等设备的增加，投入使用，规范操作，维护保养等，都有相应要求。加之高压灭菌设备带压运行，有一定的危险性，如使用不当或疏于管理，会直接影响工作质量，甚至引发事故，危及人民群众生命财产安全。 　　1.2.2 改进措施 　　1.2.2.1业务素质和能力（S） 加强全员综合素质的提高，保障医疗安全旧：综合素质教育包括职业道德、专业技能和法律意识的教育。CSSD采用分层次培训的方式，分基础培训和专业培训，围绕2009年中华人民共和国卫生部下发的3个强制性执行标准，江西省医院消毒供应中心评估标准，消毒技术规范等。N0-N1级及入科1年内护士的培训以基础培训为主，内容有工作环境；工作职责；规章制度；操作流程；应急预案及护士条例等。N2～N3级及CSSD工作1年以上护士的培训以专业技能培训为主，内容有手术器械的认知；精密仪器的保养及管理；各种管路的合理处置；清洗、消毒、灭菌质量的监测；与临床科室的沟通等。N3～N4级护士及护士长对工人进行相关知识的培训，强调与临床科室的沟通及下收下送的规范与安全。科室下发医院消毒供应中心岗位培训教程，人手一册，组织大家学习并指导自学。N0～N1级护士每月理论考试，每季操作考试。N2～N3级护士每季理论考试，每半年操作考试。安排科室内进行理论及操作考试竞赛，鼓励积极参加省市消毒供应中心组织的专业竞赛。不断强化工作人员对CSSD工作重要性的认识和安全意识，使大家从被动地接受安全管理检查转变为自觉维护工作安全秩序，加强全员的安全教育，增强安全意识，把安全文化融入平时的工作中。 　　1.2.2.2工作场所（H） 将环境管理和设备管理纳入安全管理的体系中，工作环