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ICU危重患者中心静脉压监测及护理对其治疗效果影响 　　【摘要】目的 探析ICU危重症患者行持续化中心静脉压监测的护理方法及对治疗效果的促进作用。方法 回顾性分析248例患者的资料，分析行静脉压检测重症患者（研究组）与未行静脉压检测患者（对照组）的情况，比较两组患者治疗效果。结果 研究组患者治愈率和总有效率明显高于对照组（P0.05）；多器官功能障碍综合征和感染等并发症发生率明显低于对照组（P0.05）；研究组患者护理满意度明显高于对照组（P0.05）。结论 加强对ICU危重症患者持续性中心静脉压监测和护理能及时评估患者血容量、前负荷以及右心功能的改变，指导医师制定合理的治疗方案，促进疗效的提高，降低并发症发生率，提高患者对护理服务的满意度。 　　【关键词】ICU；危重症患者；中心静脉压；护理 　　【中图分类号】R725 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0031-01 　　重症监护病房（ICU）又称为加强医疗病房，是针对医院各个科室危重症患者而设立的特殊病房，ICU医疗水平体现了医院管理和治疗水平[1]，故病房内配备有医院先进的抢救设备、监护设备以及经验丰富的专业护理人员。伴随着我国医疗卫生事业不断发展，新的治疗和护理技术不断引进，有效促进ICU危重症患者的治疗效果[2]。我院自2010年引进世界先进CVP监测技术，总结了一套有效的护理方案，促进治疗效果不断提高。本研究为探析持续性中心静脉压监测及护理对ICU危重症患者疗效的影响，对比分析持续性中心静脉压监测和未行中心静脉压监测患者的疗效，现将结果报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般临床资料 　　本次研究随机选取我院2010年1月～2013年12月期间ICU收治的128例行持续性中心静脉压监测的危重症患者为研究组，其中男76例、女52例，年龄12～86岁，平均35.68±5.64岁，均符合ICU治疗标准[3]，均留置中心静脉导管，其中颈内静脉32例、锁骨下静脉85例、股静脉11例，最初中心静脉压降低17例、中心静脉压升高15例、其余患者中心静脉压正常。另选取我院2008年1月～2010年12月期间收治的120例危重症患者为对照组，未留置中心静脉导管行持续中心静脉监测，男73例、女47例，年龄13～84岁，平均36.52±6.86岁，其中最初中心静脉压降低18例、中心静脉压升高13例、其余患者均正常。两组患者在性别构成比、年龄等基线资料方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，且均在知情同意下自愿参与本次研究。 　　1.2 中心静脉监测及护理方法 　　1.2.1 穿刺前护理 　　穿刺前向患者及其家属耐心细致的解释中心静脉监测的利弊以及具体的操作方法，并向患者及家属阐述可能出现如气胸、感染、心脏骤停等不良情况。如果患者存在焦虑、紧张等负性情绪则要耐心解释并告知患者及其家属，让其深刻认识到持续性中心静脉压监测的意义，使用直白的语言告知患者及其家属持续性中心静脉压监测有助于及时评估ICU危重症患者的血容量、前负荷、右心功能等变化，指导临床医师制定合理的扩容方案，避免输液不足或者过量，指导合理应用利尿剂等[4]。嘱咐并指导患者在监测时主动配合医护人员的工作，采取平卧位，对于体弱以及不耐受者则可采用45°仰卧位[5]。 　　1.2.2 穿刺和置管护理 　　中心置管是一种创伤性置入术，如果操作不当则会增加患者的痛苦，造成其经济损失以及人身伤害，损害医院的信誉[6]。由此，在穿刺和置管中要保证准确置入导管，局部麻醉后，锁骨下静脉置管进入上腔静脉，将一次性的输液塑料管固定于输液架上，排净连接管中的空气后连接中心静脉导管和输液器。使用标尺保证导管准确反映监测情况，标尺内放置一次性输液塑料管，零点对准右心房水平即腋中线第四肋间。使用标尺测量中心静脉压，首先充满测压管，保证管内液面的高度高于预计静脉中心压值约25cm，然后转动三通，使中心静脉导管和测量压管相通从而导致液面自然下降，当液面下降到不再下降，此值则为中心静脉压，结合患者的体位，依据临床诊断标准确定中心静脉压值。加强对导管的护理，宜选择光滑优质的导管，减少导管对患者的损伤；导管置入过程要严格遵循无菌操作原则，置管后要注意预防伤口感染，定期处理和包扎伤口。 　　1.2.3 完善护理管理制度 　　定期培训ICU专业技能和知识的培训，安排相应的职能测评，奖励成绩优异者进而调动护理人员的积极性，同时对考核不合格者要继续培训至考核合格为止，严禁无实践经验者直接上岗。合理分配护理人员资源，实行弹性工作制度，根据患者的需求分配护理人员，保证患者的各项合理需求。建立机动班制度更好应对突发事件，确保患者的生命安全和稳定的治疗环境。完善消毒和灭菌工作，定期对病房进行消毒，确保无死