HPVTCT筛查结合阴道镜下定位活检对筛查宫颈癌及癌前病变作用分析.docVIP

HPVTCT筛查结合阴道镜下定位活检对筛查宫颈癌及癌前病变作用分析 　　[摘要]目的 探讨高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）、液基细胞学（TCT）检测结合阴道镜下定位活检筛查宫颈癌及癌前病变的应用价值。方法 入选我院妇科门诊2016年1～10月收治的女性患者500例，均行HR-HPV、TCT检测；对HR-HPV阳性、TCT≥ASCUS及高度怀疑宫颈病变的患者在阴道镜检查下行肉眼醋酸（VIA）和卢戈氏碘液（VILI）检查，并予以定位活检。结果 本研究病理结果显示CINⅡ阴性者215例，CINⅡ阳性者83例，HR-HPV检出率71.8%，TCT阳性率82.6%，VIA阳性率63.1%，VILI阳性率53.4%，各种筛查方式相比较，差异具有统计学意义（P0.05）；HR-HPV诊断宫颈高度病变的敏感度、特??度、阳性比值、准确诊断指数及Kappa值分别是89.0%、34.9%、1.38、0.240和0.161；TCT分别是92.8%、21.5%、1.19、0.150和0.089；VIA分别是86.1%、45.9%、1.60、0.320和0.228；VILI分别是86.9%、59.5%、2.15、0.464和0.361。结论 TCT检查是临床诊断宫颈病变较为准确、简便的细胞学检测，同时结合HR-HPV检测是筛查宫颈癌前病变的最佳方案；但必要时还需结合VIA、VILI阴道镜下定位活检检测，避免漏诊。 　　[关键词]宫颈癌；癌前病变；HR-HPV；TCT；阴道镜；活检 　　[中图分类号]R1737.33 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）04-129-04 　　宫颈癌也称子宫颈癌，是指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤。患者早期无任何症状，随着病情发展，可出现异常阴道流血、白带增多等常见症状。我国宫颈癌的发病率位于女性肿瘤的第2位，全世界每年大约有20万妇女死于这种疾病，严重危及了女性的健康和生命。因此，早期筛查、诊断及综合治疗具有重要的临床意义。目前，临床中广泛应用TCT和HPV来进行筛查，但仍存在有假阴性；因此，必要时还需结合阴道镜下活检检测提高临床确诊率。本次研究探讨高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）、液基细胞学（TCT）检测结合阴道镜下定位活检筛查宫颈癌及癌前病变的应用价值，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　入选我院妇科门诊2016年1～10月收治的女性患者500例，其中对TCT≥ASCUS，HR-HPV阳性，且高度怀疑宫颈病变的298例患者行肉眼醋酸（VIA）和卢戈氏碘液（VILI）检查，并予以定位活检。500例患者中，年龄30～65岁，平均（47.5±12.6）岁，病程1～11年，平均（3.9±1.2）年。患者均表现为不同程度的白带增多、阴道异常出血、性交后出血等症状。本研究均经医院伦理委员会批准，且所有患者均知情同意。 　　1.2纳入标准 　　符合《临床常见疾病诊疗标准》中关于宫颈癌的临床诊断标准。 　　1.3排除标准 　　（1）宫颈癌和宫颈上皮内瘤病变史；（2）子宫切除史；（3）盆腔放疗史。 　　1.4方法 　　（1）HR-HPV检测：分别用取样器（一次性）收集患者宫颈管处分泌物，置于保存液中；以HC2技术实施HR-HPV检测，同时检测13种HR-HPV（16/18/31/33/35/39/45/51/52/56/58/59/68）；HR-HPV载量为标本的相对光单位（RLU）/阳性定标域值（CO），阳性：HR-HPV载量≥1.00；阴性：HR-HPV载量1。（2）TCT检测：采用特制的宫颈刷采集患者宫颈口、宫颈管处标本，并置于甲醛保存液中漂洗。之后进行制片、染色及光学显微镜观察，最后行细胞学诊断。（3）阴道镜下定位活检：抽选妇科经验丰富的专业医师行此操作，临床采用醋酸、卢戈氏碘液试验；异常：碘试验（-），可见醋白反应、异型血管、点状血管、镶嵌；反之则为正常。对于可疑阳性的区域进行多点定位活检；对于镜下未见明显病灶、临床图像不清晰及转化区内移者，可行宫颈管内搔刮术操作。该法适用于HR-HPV阳性、TCT≥ASCUS或临床高度怀疑宫颈病变患者。 　　1.5观察指标 　　细胞学诊断采用TBS分级系统实施。TBS阳性：意义不明确的非典型鳞状细胞（ASCUS）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、鳞状细胞癌（SCC）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）；活检病理结果：重度不典型增生（CINⅢ）、腺癌（AS）、中度不典型增生（CINⅡ）、鳞状细胞癌（SCC）、轻度不典型增生（CIN Ⅰ），慢性宫颈炎伴有腺上皮磷化或不伴有；阳性：病理活检结果?RCINⅡ。比较并分析各种筛查方式的诊断效能及Kapper值。 　　1.6统计学方法 　　采用SPSS18.0软件进行