T波倒置的认识与诊断2014年金华心血管年会.ppt

心电图T波倒置的认识与诊断 T波形成的生理机制 动作电位的形成机制 T波倒置的认识与诊断 心肌缺血？ 心室肥厚？ 束支传导阻滞？ 电解质紊乱？ 药物的影响？ …… 缺血性T波改变（Ischemic T wave change ） 心内膜下心肌缺血 【心电图特征】高大正向T波 【发生的机制】心内膜部分的心肌发生缺血时，这部分心肌复极较正常迟，心内膜部分心肌最后复极，由于已没有其它与之抗衡心电向量存在，心内膜部分心肌的复极更为突出，倒置T向量幅度增加而向量不变（复极顺序正常），出现与QRS主波方向一致的狭长T环。 心外膜下的心肌缺血 【心电图特征】深倒置的T波 【发生的机制】心外膜部分的心肌缺血时，则可以引起心肌复极顺序逆转，即心内膜复极在先，心外膜复极在后，与正常方向相反的T向量，遂出现与QRS主波方向相反的T波。 左心室肥大（left ventricular hypertrophy） 右心室肥大（Right ventricular hypertrophy） 电轴右偏 胸导联R/S比例异常： V1:R/S≥1 或/和 V5:R/S≤1 Rv11.0mv RV1+SV51.2mV ST-T波改变 左束支传导阻滞（left bundle branch block） I、aVL导联 V5、V6导联 QRS波直立 ST段显著压低 T波倒置 右束支传导阻滞（ Right bundle branch block） V1呈RSR‘型，R’R， QRS时限0.12秒， V5,V6,I,AVL导联呈qrS型， S宽大， ST-T继发性改变(包括T波倒置) 电解质紊乱-低血钾（hypokalemia ） 特点： 广泛T波倒置 多伴QT间期延长 药物或毒物的影响 洋地黄类 抗精神病药 乌头碱 …… 几种特殊的T波倒置 Wellens综合征(Wellens Sysdrone) 心前区V2、V3导联T波双向（如图）或对称性深倒置（≥5mm），伴或不伴 V1、V4和V5、V6导联改变 预示近期前降支供血区域心肌严重缺血或损伤 Wellens综合征(Wellens Sysdrone)的诊断 Wellens综合征T波特征性改变 Wellens综合征(Wellens Sysdrone) Wellens综合征者的冠脉血管为左前降支近段高度狭窄，狭窄程度70％~90％，也有部分患者狭窄程度甚至95％。也有部分患者狭窄程度50％~70％，甚至在40％~50之间。 Niagara 瀑布样T波倒置 Niagara 瀑布 Niagara瀑布样T波特征 T波开口部异常宽大。 T波深而倒置。 T波畸形：前肢常与ST段融合，T波底部呈钝园形，后肢与U波融合。 伴U波振幅0.15mv,T波演变可伴发快速室性心律失常。 伴QTc延长20%以上，最长可达0.7~0.95s; 一般不伴ST段偏移，无病理性Q波。 缺血性巨大倒置的T波 心尖肥厚性心肌病（apical hypertrophic cardiomyopathy V4～V6导联ST段 V4～V6导联深而尖T波倒置； 80%患者室间隔除极Q波消失； aVL导联偶有深窄的Q波。 不同T波倒置的特点 不同T波倒置的特点 生理性T波倒置 生理性T波倒置 其特点：①T波为不对称的箭头样改变；②无Q—T间期延长；③ST段停留在基线上的时间不长；④T波倒置的深度＜0.2mV。 生理性T波倒置见于以下因素： ①通气过度； ②交感神经张力增加；③心动过速对心肌的影响；④运动时T波低平、倒置， 可见于瘦长无力型体型或肥胖的青年人。 持续性幼稚型T波（persistent juvenile pattern T wave ） 小 结 T波:代表心室肌快速复极（3相），当心外膜复极落后于心内膜复极时，将会出现T波倒置！ T波倒置可能与心肌缺血、心室肥厚、束支传导阻滞、电解质紊乱、药物的影响。 几种特殊的T波倒置 生理性T波倒置 判断T波倒置的含义： 需结合症状、T波倒置动态变化、伴随的心电图现象 称幼年型T波、“童稚型T波”或单纯T波倒置综合征 V1-V4导联的T波倒置，其余正常 常发生于儿童期，一直持续到成年。 常见于无器质性心脏病的儿童。 深吸气时倒置的T波变浅或消失 * * * * Hein J. J. Wellens于1982年提出 Niagara在美加边境，在加拿大可看到全貌！ 心尖肥厚型心肌病（AHCM）属于原发性肥厚型心肌病中的特殊类