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LBL结合CBL教学模式在脊柱外科教学中应用 　　摘要：脊柱外科学是外科学教学中的重点和难点，传统的LBL难以满足教学需要，针对传统教学法的不足，探索将LBL结合CBL的双轨教学模式引入脊柱外科教学实践，充分调动学生学习的积极性、主动性，增强学生分析、解决问题的能力，提高学习成绩，逐步培养全方面发展的医学人才。 　　关键词：脊柱外科学；教学方法；教学模式 　　近年来，脊柱外科在基础理论、临床诊断与治疗等领域取得了较大发展，同时具有争议性的、尚难定论的问题也日益增多[1]。传统的教学模式以大课讲解为主，见习课时少，方法单一，学生学习兴趣不高，无法高效灵活的将课堂学习的内容与临床关联，更谈不上临床思维和创新能力的培养。脊柱外科教学面临严峻的挑战，亟待改革才能适应新时代的需要。 　　1教学模式现状 　　现阶段脊柱外科的教学，仍是普遍采用以授课为基础的学习（lecture-based learning，LBL）这一传统教学模式。这是授课老师根据课本等已有的知识结构组织教学内容，是以学科为基础，以教师为中心，以课堂讲授为主要形式。该模式强调学科知识的系统完整，条理清晰，利于教师讲授及学生学习。尤其各大高校在LBL教学中采用多媒体辅助教学，避免了大量的板书，提高了讲课效率，也使得教学内容更加丰富、生动直观，便于学生理解[2]。然而，LBL教学模式虽然可系统的讲解基本理论知识，但不利于发挥学生的主观能动性，不利于培养学生的自学能力、独立思考能力和创新精神，过于注重知识的传授，忽视对学生各种技能的培养。 　　我国从20世纪80年代开始引入以问题为基础学习法（problem-based learning，PBL），并开始此种教学模式的探索和应用。PBL教学能提高学生的学习兴趣，从而变被动接受知识为主动解决问题，培养学生的自主学习能力、创新意识和探索能力，符合当前素质教育的要求。国内缺乏PBL教学经验，师资力量不足，教材缺乏。教师自身长期接受LBL教育模式，对PBL内涵不够了解，当学生遇到难题时，不自觉地从引导者转变为授课者，破坏了PBL教学的效果。尤其在脊柱外科教学中，医学生对于疾病没有感性和理性的认识，仅仅是查询资料和讨论了解到的知识点与临床严重脱节，并不能让医学生很好的掌握脊柱外科的疾病。 　　针对临床医学教学的独特性，PBL教育理念与临床实习教学相结合后就发展成为以病例为基础的学习（case-based learning，CBL）模式。CBL教学模式的核心是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导的小组讨论式教学法。它继承了PBL以学生为主体进行启发式教学的优点：由教师或学生设计、提出病例或问题。学生围绕病例思考，查找资料，寻找答案，解决问题，调动了学生的主观能动性，强调了学生学习能力的培养，学生学习热情高；同时又克服了PBL与临床实际割裂的不足，加强了各学科间的联系，提高临床实际操作的技能。但是CBL同样存在以下缺点：所需师资、教学设备多，不能解决各个学生的所有问题，病例式讨论不可能完全遵循教学大纲进行，可能漏掉部分内容[3]，缺乏传统教学的系统性，可能会出现学生在课程准备阶段带有一定的盲目性，付出大量时间和精力而教学效果却不理想。 　　2脊柱外科教学的特点 　　①医学本科学习期间，外科学中最为棘手的就是骨科学这部分内容，而脊柱外科又尤为突显。脊柱外科内容多，学时少，专业性较强，比较抽象，难于理解和记忆，与解剖学、病理学、影像学、生物力学等多学科联系紧密。医学生不可能短短几次课就将所有的知识和技能都理解和掌握，更何况这些理论和技术在不断发展变化。②教科书一般按病因、流行病学、病理生理学、临床表现、诊断、治疗等顺序编写，突出条理性、逻辑性。但这种经典编排，缺乏临床思维的基本过程，如按教材的编排顺序讲解，必造成学生死记硬背，内容感到枯燥，难以适应临床应用[4]。③脊柱外科对解剖和影像学的要求极高，需要医学生有扎实的空间解剖概念和影像阅片基础。④脊柱外科的教学中往往涉及到许多特殊的体格检查，既需要老师的讲解示范，也需要学生的实际操作练习。 　　也正是因为上述脊柱外科教学的特点，让我们认识到，以往的填鸭式LBL模式并不适合于脊柱外科的教学，而简单粗暴的实行CBL又会让医学生难以全面掌握知识点，出现只见树木不见森林的情况。而将LBL与CBL结合的教学模式应用在脊柱外科教学中则是一个可行的新的尝试。 　　3 LBL结合CBL教学模式的实施 　　2013～2014年在五年制本科生中针对脊柱外科内容进行LBL和CBL结合教学。课程实施前，由科室教学负责人和专业组组长组织进行准备工作，有教学和临床经验的骨干教师参加教学，对教师进行系统的培训，使他们对这种新的教学模式有充分的了解，组织教师集体备课。明确教学目的，理清