ω―3多不饱和脂肪酸在胃肠穿孔诱发严重感染患者中应用.docVIP

ω―3多不饱和脂肪酸在胃肠穿孔诱发严重感染患者中应用 　　胃肠道穿孔导致其内容物进入腹腔后，直接诱发弥漫性腹膜炎。若未及时诊治，将激发全身炎症反应综合征（SIRS），导致致命的严重感染发生。不仅直接导致胃肠功能障碍/衰竭，甚至并发多器官功能障碍综合征（MODS）。ω-3多不饱和脂肪酸（ω- 3 polyunsaturated fatty acids，3-PUFAs）作为特定的免疫营养素，能调节脂类介质的合成、细胞因子的释放、激活白细胞活性和内皮细胞活化，进而调控感染、创伤等情况下机体的过度炎性反应，起到营养和药理的联合作用[1]，可能对严重感染患者有益。2010年1月至2011年5月，采取随机对照研究，笔者探讨添加3-PUFAs的全肠外营养（TPN ） 对胃肠穿孔诱发严重感染患者的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　所有病例均选自2010年1月至2011年5月收住蚌埠医学院第一附属医院ICU的胃肠穿孔诱发严重感染患者。根据患者入住ICU的日期分为PUFA组和对照组。要求患者既往身体健康，免疫系统功能正常，无心、肺、肾功能不全病史。纳入本研究前均已经行外科手术处理，并且符合SIRS诊断标准[2]：机体在严重感染、创伤、休克等急性打击后，至少具有以下临床表现中的2项，即可诊断为SIRS：①T38 ℃或90 次/min； ③RR20次/min或PaCO212×109 L-1或9 L-1。研究排除标准：①年龄≥ 75岁；②术前已经并发ARDS需要呼吸机支持或术后24 h未能撤离呼吸机患者；③既往有慢性肝、肾、心血管及造血系统疾病患者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤合并颅脑疾病或严重精神疾患不能合作者。 　　1.2 治疗方法 　　两组均给予术后常规治疗，血流动力学稳定后，及时通过留置中心静脉导管接受TPN支持治疗。TPN配方要求非蛋白总热量为25 kcal/（kg?d）（1 kcal=4.186 J），由葡萄糖和脂肪乳剂提供，两者比例为6∶4，氨基酸按热氮比为120 kcal∶1 g N补充，同时补充机体需要的维生素、电解质和微量元素。在常规组，脂肪乳剂的补充全部采用20%中长链混合脂肪乳剂（MCT/LCT），在PUFA组，补充含ω-3 多不饱和脂肪酸的10%的鱼油脂肪乳100 ml/d，其余热量采用20%MCT/LCT补充（尤文，每100 ml含鱼油10.0 g，其中ω-3脂肪酸1.25～2. 82 g，华瑞公司），其余热量采用20%MCT/LCT补充。 　　1.3 监测指标 　　记录治疗前及治疗后1 d、3 d、7 d外周血血小板（BPC）、白蛋白（ALB）、C反应蛋白（CRP）等临床指标；记录APACHEⅡ评分；并分别在治疗后1 d、3 d、7 d抽取外周静脉血，通过流式细胞仪检测两组患者外周血淋巴细胞亚群分类，记录CD4+/CD8+T淋巴细胞比值。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 11.5统计软件分析。计量资料数据采用均数±标准差（x ±s）表示，方差齐次采用方差分析，方差不齐采用秩和检验，率的比较采用χ2检验，以P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者一般情况 　　共收集符合标准患者25例，男16例，女9例，年龄22～65岁。两组患者在接受TPN支持前的一般情况及相关检验指标见表1，差异均无统计学意义（P均0. 05）。见表1。 　　2.2 治疗不同时期应激性临床指标的比较 　　治疗第1天EⅡ评分、外周血BPC、ALB、CRP在两组比较，差异均无统计学意义；治疗第3天，APCHEⅡ评分、外周血BPC、ALB在两组比较，差异均无统计学意义，但CRP在两组比较，差异具有统计学意义（P0.05）；治疗第7天，PUFA组APCHEⅡ评分和CRP值均小于对照组，差异具有统计学意义（P0.01），PUFA组BPC和ALB均高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　表1 两组患者纳入研究时的一般情况（x ±s） 　　表2 两组患者治疗后外周血BPC、CRP、白蛋白、APCHEⅡ评分比较（x ±s） 　　注：与对照组比较，aP0.05，bP0.01 　　2.3 不同时期CD4+/CD8+T淋巴细胞的比较 　　治疗第1、3天，CD4+/CD8+T淋巴细胞比值在两组比较，差异无统计学意义。治疗第7 天，CD4+/CD8+T淋巴细胞比值（正常参考值0.9～3.6）在两组比较，PUFA组大于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。见表3。 　　2.4 两组患者预后比较 　　PUFA组死亡1例，对照组死亡2例；病死率在两组比较，差异无统计学意义（8.3% vs. 15.4%，P0. 05）。 　　表3 两组患者治疗后不同时期免疫指标的比较