PVP和PKP术并发症发生原因及防治研究.docVIP

PVP和PKP术并发症发生原因及防治研究 　　【摘要】?揪?皮椎体成形术(PVP)和椎体后凸成形术(PKP)是一种骨科微创方法，与传统手术比，其手术时间短，效果显著，病人比较满意；主要用于椎体压缩性骨折、椎体转移瘤、椎体血管瘤及骨髓瘤等疾病。这两种术式都向病椎推注骨水泥，达起到增加椎体强度、恢复椎体高度、预防椎体塌陷、稳定椎体、迅速止痛、改善患者活动状况、局部杀灭肿瘤等作用。因此，手术也伴有并发症，了解PVP和PKP术并发症发生的原因、发病率及其防治措施，总结前人经验，避免或减少类似情况发生，对临床应用有一定意义。 　　【关键词】?鬃堤宄尚问酰缓笸钩尚问酰还撬?泥；并发症 　　【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0038-01 　　 　　在我国，老年性骨质疏松、骨肿瘤导致的椎体骨折发病率不断升高。随着我国人口寿命的延长、经济水平不断增加，对生活质量要求提高，传统治疗手段已不能满足患者的需求［1］，而经皮椎体成形术(PVP)和经皮椎体后凸成形术(PKP)是近年来微创脊柱外科常用的技术，用于治疗疼痛性椎体病变可收到立竿见影的效果。目前主要用于治疗骨质疏松所致椎体压缩性骨折、椎体转移性及其他原发性恶性肿瘤及椎体血管瘤。可起到增加脊柱强度和稳定性、减轻患者疼痛、缩短卧床时间以及预防椎体再塌陷发生等作用。术后下地时间早；避免了患者长期卧床引起的各种并发症。但如果在PVP与PKP治疗时指征掌握不严，手术操作不当，常可引起严重的并发症，甚至可引起死亡。不同骨水泥的化学成分和固化反应、时间均不一样，就常见的并发症进行分析和总结，并提出一系列的防治策略。 　　1骨水泥渗漏 　　为最常见的并发症。临床医生一般喜欢按渗漏部位将其分为椎管内硬膜外渗漏、神经孔渗漏、椎间盘渗漏、脊柱旁软组织渗漏、椎旁静脉渗漏和穿刺针道渗漏等。临床研究表明，椎间盘渗漏和椎旁静脉渗漏通常不会引起临床症状。脊柱旁软组织的少量渗漏通常也无明显的临床症状．但椎管内硬膜外渗漏和神经孔渗漏可能会引起脊髓和神经根受压症状。 　　1．1最常见原因主要有：①患者骨质疏松较重、骨肿瘤破坏严重或损伤过严重，造成椎体皮质不完整。②穿刺技术或操作不当，在穿刺过程中损伤椎弓根皮质或终板，多次穿刺使通道增宽。③为了追求更好的椎体复张，球囊扩张太过，造成损伤皮质的不连续；为了追求骨水泥较好地弥散，骨水泥在“稀薄期”内注射，注入量多，注射压力大。④骨水泥注入后，拔针时间过早，骨水泥可沿不准确穿刺导致的椎弓根或椎体皮质破损处渗漏。⑤X线监测不充分，术中需要连续监测，由于设备及操作者的技术不同、术中图像清晰度不同、每次透视位置角度的差异，均可误导术者，发生骨水泥外漏。 　　1.2预防策略：准确掌握适应证及禁忌证是提高疗效与减少并发症的前提条件；标准的手术操作可降低骨水泥的渗漏；经椎弓根入路有效预防骨水泥经静脉路径渗漏；骨水泥在注射过程中全程影像监控，一旦发现渗漏立即停止注射；椎体壁有破损时，尽量避免手术，必要时采用分布注射法注射骨水泥；有研究［2］还指出，骨水泥的渗漏率与注射剂量呈正相关，根据术中情况，注入适量骨水泥，遵守宁少勿多的原则；骨水泥黏滞性是导致骨水泥渗漏的关键因素，骨质疏松严重的患者注入相对高黏度的骨水泥渗漏率较低； 　　①术前通过CT和MRI检查，评估椎体终板及椎体皮质的完整性，尤其是后壁的完整性；椎体压缩程度75％，不建议行PVP或PKP治疗。 　　②穿刺前应用辅助定位器定位伤椎；穿刺时可用钉锤敲击穿刺针，使其穿过皮质，避免用手推进时力量难以掌握。 　　③球囊扩张时最佳位置应该在椎体的前中部，与上下终板的距离一致且左右对称，避免扩张时导致终板或侧壁继发骨折。 　　④骨水泥要临时调制，严格按照比例调配，切勿过稀或过稠，一般在“拉丝后期”注射，切勿过早注射，否则骨水泥流动性大，注入椎体容易发生渗漏。 　　⑤骨水泥注入方法一定要准确。穿刺针须穿刺至椎体的前1／3处．但若穿刺穿出椎体前缘，则必须退至椎体后1／2处再进行注射。骨水泥注射超过椎体中线后则需谨慎，达到椎体的后1／3时则应停止注射；如注射阻力突然消失。则提示椎体破裂，骨水泥渗漏，须立即停止注射。因此高质量的影像学监视是防止渗漏的关键。 　　⑥术中严密监测患者生命体征及双下肢感觉、活动情况。术中 　　应经常询问患者有无不适情况，注意患者神志变化。 　　⑦对塌陷较严重，特别是明显存在椎体骨皮质裂隙者，是骨水泥渗漏的高危因素．则应优先选择PKP； 　　⑧多个椎体连续注射骨水泥时，椎体内压力增加，骨水泥渗透率增加，一般椎体连续注射骨水泥不超过3个椎体。 　　有些学者［3］提出当骨水泥渗漏并出现神经症状需手术减压时，椎板切除减压术是最常用的手术方式。为了保