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MRI功能成像在癫痫中应用现状 　　【摘 要】癫痫（epilepsy EP）是一种常见、危害严重且发病机制尚不清楚的神经系统疾病，发病率高，对生活质量影响较大。目前磁共振成像技术的快速发展为进一步研究癫痫的病理生理机制及其发生发展提供了可能，，本文就癫痫的病理生理特征及目前无创磁共振新技术在结构和功能方面探索癫痫疾病的研究工作进行综述。 　　【关键词】MRI；癫痫；应用 　　【文章编号】1004-7484（2014）03-01170-02 　　癫痫是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征，因异常放电神经元的位置不同及异常放电波及的范围差异，可表现为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍等多种发作形式。癫痫有较高的发病率（50-70/10万）、患病率（5‰）、病死率（1.3-3.6/10万），往往导致患者生活质量下降[1]。对癫痫患者除了关注癫痫发作本身之外，更需要关注癫痫发作以外的因素，如患者的认知功能及其各种并发症等影响癫痫患者生活质量的因素。 　　常规MRI检查阳性的病变主要包括染色体异常、局灶性或弥漫性脑部疾病以及某些系统性疾病等所致的中枢神经系统的结构或功能异常，此类能找到癫痫病因的称为继发性(症状性)癫痫。另外有一部分癫痫患者常规MRI检查阴性，此类患者临床一般用脑电图（electroencephalogram, EEG）来寻找病变位置，给手术治疗提供依据，这类没有明确病因的癫痫称为原发性(特发性)及隐源性癫痫。 　　吴逊[2]等认为，难治性癫痫是指临床经过迁延，频繁的癫痫发作至少每月4次以上，应用适当的第一线抗癫痫药物正规治疗，血中的药物浓度在有效范围内，无严重的药物副反应，至少观察2年仍不能控制发作，影响日常生活，同时并无进行性中枢神经系统疾病或占位性病变者，目前国内对难治性癫痫的诊断以此为标准。难治性癫痫在儿童以Lenno x-Gastaut 综合征（又称儿童期弥漫性慢棘-慢波癫痫性脑病，其特征性临床表现为肌阵挛、不典型失神、点头/倒地三联征）为代表, 在成人以颞叶癫痫最为常见，海马硬化(hippocampal sclerosis，HS)是颞叶内侧癫痫（mTLE）最主要的病理改变之一。 　　1 癫痫的病理生理特征 　　癫痫发作与下丘脑-垂体-肾上腺轴 (Hypothalamic-pituitary-adrenal, HPA轴)超兴奋性机能失调有关，未成熟脑促肾上腺皮质激素释放激素（corticotropin releasing hormone, CRH）受体的高含量成为癫痫脑损伤好发于未成熟脑组织的重要原因[3-5]。癫痫患者多个脑区的异常不同程度地影响患者认知、记忆等脑功能，其病理基础是致痫灶造成局部神经元水肿、萎缩，细胞膜通透性改变，细胞外间隙增宽。 　　难治性癫痫的发病机制尚未完全阐明，多数研究认为与患者的脑发育障碍、神经网络重塑、线粒体功能异常、耐药基因表达、基因突变、染色体异常等有关。近年来对颞叶癫痫的研究较多，其主要病因是颞叶内侧结构硬化，即海马硬化、萎缩以及海马特定区域神经元丢失、胶质增生、微血管增生以及突触重构，其中神经元显著丢失和星形胶质细胞大量增生为主要特征，这可能是导致其难治性的重要原因[6-7]。 　　在脑干内，除脑神经核和其它边界明确的核团以及长距离的纤维束以外，在脑干中央区域布满纵横交织的纤维，其间散布有大量大小不等的细胞，称之为网状结构。中脑网状结构是原发全面性癫痫活动(大发作)的起源关键点，对癫痫的活动起促进作用，同时也是癫痫向对侧大脑蔓延的重要途径。岛叶作为感觉功能的汇聚区在癫痫活动中起重要作用，反映了癫痫活动的传播及分布情况。扣带回是边缘系统的一个重要结构，可能参与癫痫活动的播散。小脑在协调复杂精神运动和高级认知功能中具有重要作用，齿状核是大脑－小脑环路的重要中继站，内囊前肢是连接额叶和丘脑高级认知环路的最后通路，顶区被认为与负责注意、视觉空间加工和反抑制等不同认知加工有关[8-11]。 　　部分颞叶癫痫患者存在注意网络的执行控制功能损害，而执行控制网络定位于额叶前扣带皮质，钩束是额叶到颞叶的联系纤维束，主要联系颞叶上中下回的前部和颞横回、内侧旧皮质、胼胝体下区域和额叶皮质，由此可推测TLE患者出现额叶执行功能的损害，钩束在其中起到了一定的作用[12]。 　　2 MRI结构及功能成像在癫痫中的研究 　　2.1 3DT1W 　　常规MRI诊断癫痫的敏感度和特异度均较低，但对鉴别原发性和继发性癫痫有一定帮助。传统的T1加权MRI可以显示脑结构变化，包括黑质(substantia nigra, SN)的结构。3DT1W可以通过对脑实质体积的测量，并设立正常对照，观察到海马乃至全脑体积的改变。 　　目前普遍认为，海马硬化是导致颞