D―二聚体BNP及血气分析在急性肺栓塞诊断及病情评估中临床价值.docVIP

D―二聚体BNP及血气分析在急性肺栓塞诊断及病情评估中临床价值 　　[摘要] 目的 探讨联合检测急性肺栓塞患者的血浆D-二聚体、B型尿钠肽水平及动脉血气指标PaO2在临床急性肺栓塞诊断及病情评估中的应用价值。 方法 选取经肺动脉CTA确诊的急性肺栓塞患者28 例，依据PaO2水平分为PaO260 mmHg肺栓塞组和PaO2≤60 mmHg肺栓塞组，另选择本院同期健康体检的30例为健康对照组。测定各组患者血浆D-二聚体水平、B型尿钠肽水平及动脉血气指标PaO2结果。 结果 肺栓塞组的血浆D-二聚体、B型尿钠肽两者联合检测的灵敏度为96.42%，健康对照组特异度为80.00%；肺栓塞组中，PaO2≤60 mmHg组血浆D-二聚体、BNP水平均明显高于PaO260 mmHg组，组间差异有统计学意义（P0.01）；两组肺栓塞组患者血浆D-二聚体、BNP水平均高于健康对照组，差异有统计学意义（P0.01）。 结论 血浆D-二聚体、BNP、血气分析联合应用对急性肺栓塞患者诊断、危险分层及预后判断中具有一定的临床意义。 　　[关键词] 急性肺栓塞； D-二聚体；B型尿钠肽；血气分析 　　[中图分类号] R563.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）02-0030-03 　　肺栓塞是呼吸系统疾病中的急危重疾病之一，是由于肺动脉分支被各种内、外源性栓子堵塞，随后引发肺循环障碍而表现出的病理与生理综合征[1-2]。栓子包括血栓、羊水、脂肪、空气、肿瘤等，其中肺血栓栓塞症是最常见的肺栓塞类型[3]。急性肺动脉栓塞由于病情变化快，早期诊断较困难，易出现漏诊和误诊延迟治疗，我国有学者研究发现急性肺栓塞住院患者死亡率为23.8%[4]，因此加强该病的临床诊断及评估具有重要意义。临床中发现肺栓塞的发生、发展及患者病情与血浆D-二聚体、BNP及血气分析结果密切相关，本研究尝试探讨不同指标联合检测在肺栓塞患者中的应用价值，旨在为肺栓塞的临床应用提供一定的参考依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例资料 　　收集自2008 年8月～2016 年8月本院呼吸内科收治的经螺旋CT 肺动脉造影确诊的28例患者资料，男15 例，女13 例，年龄35～73 岁，平均53.1岁。诊断标准按照《中华医学会呼吸病学会制定的肺血栓栓塞症的诊断与治疗原则（草案）》[5]。28例急性肺栓塞患者，依??PaO2水平分为PaO260 mmHg肺栓塞组和PaO2≤60 mmHg肺栓塞组，排除标准：重度慢性阻塞性肺病、心肌病、心脏瓣膜病、急性冠脉综合征、急性感染、急性脑血管疾病、慢性肺栓塞、严重肝功能不全、肾功能不全、孕妇、服用避孕药、激素者。健康对照组为同期随机选择的在本院健康体检人群30 例，男17 例，女13 例，年龄33～70 岁，平均54.5 岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。 　　1.2 检测方法 　　血浆D-二聚体：采集研究对象未特殊用药前的静脉血2 mL，采用免疫比浊法检测，仪器采用日本 SYSMEX CA1500 全自动凝血仪，D-二聚体正常值0～500 μg/L，大于500 μg/L为阳性。血浆BNP：同时间采集研究对象未特殊用药前静脉血5 mL，采用免疫发光法（美国雅培 i2000SR 仪器）测定BNP水平，BNP150 pg/mL为阳性；血气分析：采集未吸氧状态下动脉血气标本，采用美国 GEM3000血气分析仪，15 min内检测完成。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS 17.0 统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 肺栓塞组患者血浆BNP、D-二聚体、PaO2的灵敏度及不同血气状态下血浆 BNP、D-二聚体水平结果分析 　　28例肺栓塞组中，患者血浆D-二聚体阳性者24 例，灵敏度85.71%（24/28）；BNP阳性者20例，灵敏度71.42%（20/28），血气PaO2≤60 mmHg患者12例，灵敏度42.85%（12/28）。三种指标均阴性者1例，D-二聚体、B型尿钠肽、血气PaO2三者联合检测灵敏度可提高至96.42%（27/28）。肺栓塞组中，PaO2≤60 mmHg组血浆D-二聚体、BNP水平均明显高于PaO260 mmHg组，两组间差异有统计学意义（P0.01）。见表1。 　　2.2 健康体检组血浆BNP、D-二聚体及 PaO2水平检测特异度情况与肺栓塞组比较 　　30例健康体检患者血浆BNP、D-二聚体、PaO2水平检测结果显示，30例健康对照组中，血浆D-二聚体阳性者2 例，特异度93.33%（28/30）；BNP阳性者4 例，特异度86.66%（26/