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ICU病房应用循证护理措施控制呼吸机相关性肺炎发生率研究 　　摘要：目的 探讨在ICU病房对机械通气患者进行循证护理干预对减少呼吸机相关性肺炎发生率的影响，为临床提供相应参考资料。方法 在ICU科室内成立循证护理小组，通过循证理论发现问题并寻找有效的解决措施，选取2014年1月～2016年8月我院ICU收治的102例?C械通气患者作为试验组，在常规护理方法的基础上采用循证护理干预方法，将2012年1月～2013年12月收治的98例采用常规护理方法的机械通气患者作为对照组，采用回顾性分析的方法，对两组患者呼吸机相关性肺炎的发生率进行比较。结果 通过对102例患者实施循证护理干预，VAP发生率为17.60%，平均机械通气时间为（8±3.47）d，与应用常规护理干预措施的对照组相比，试验组的机械通气时间以及VAP的发生率均显著降低，P0.01。结论 利用循证护理措施能够有效降低呼吸机相关性肺炎的发生率，应该大力推广应用。 　　关键词：呼吸机相关性肺炎；循证护理；机械通气 　　中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）19-0124-02 　　呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associated pneumonia，VAP）是临床上使用机械通气的患者最常见的并发症，也是重症患者致残、致死的重要原因，笔者整理文献，其中报道VAP在全世界范围内的发病率大约是6%～52%，病死率是14%～50%，而在抗生素治疗不合理的患者以及对多重耐药菌感染的患者中死亡率可高达70%[1]。我院为综合性医院，ICU病房收治的多为急重症患者，因此VAP发生率较高，笔者对既往住院患者资料整理，VAP发生率约38.7%。因此，探讨发现VAP的危险因素，并且对存在风险的患者实施有效的干预措施意义重大。本院ICU自2014年1月开始在ICU病房对患者实施循证护理干预措施，与2012年1月～2013年12月应用常规护理方法的临床资料进行对比，取得了较为理想的临床效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2014年1月～2016年8月我院ICU收治的102例机械通气患者作为试验组，人工气道的建立方法均为气管插管，且机械通气时间均48 h，排除标准为：机械通气后3 d内死亡或者从ICU转出的患者。其中男60例，女42例，平均年龄（61.3±12.4）岁；脑外伤开颅术后呼吸支持28例，慢性阻塞性肺疾病合并呼衰23例，脑血管疾病导致呼吸障碍35例，严重创伤致呼吸窘迫综合症9例，严重感染致呼吸衰竭7例，急性生理及慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ评分）（16.3±2.5）分。将2012年1月～2013年12月收治的98例患者作为对照组，其中男58例，女40例；平均年龄（62.1±11.7）岁；脑外伤开颅术后呼吸支持30例，慢性阻塞性肺疾病合并呼衰22例，脑血管疾病导致呼吸障碍30例，严重创伤致呼吸窘迫综合症10例，严重感染致呼吸衰竭6例，急性生理及慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ评分）（15.9±2.8）分。对两组患者的临床资料进行比较，差异无统计学意义，两组患者具有可比性。 　　1.2 方法 　　本项研究中，对照组采用常规的护理方式，试验组在常规护理的基础上，结合循证护理理念，制定出特定的护理干预措施。具体内容如下： 　　1.2.1成立循证护理团队，确定目前存在的问题 循证护理团队由ICU护士长、责任护士、主治医师、住院医生至少4人组成，且队员均已由专业人员进行详细、系统的循证知识理论培训。团队人员通过所查阅的循证理论知识，结合科室内患者具体病情，合理利用病房内现有的医疗护理资源，密切观察患者病情，掌握病房内存在的或潜在的导致VAP的危险因素，主要包括：①交叉感染；②胃食管反流及误吸；③口腔定植细菌[2]。 　　1.2.2循证理论支持 查阅国内外文献数据库，检索数据库包括：中国知网、万方、Medline、PubMed、Cochrane数据库等，寻找关于VAP预防以及护理方面的文献，并结合既往的临床经验、患者具体情况，制定详细的、最佳的护理方案，重点在于对细节的护理。 　　1.3统计学方法 　　采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，采用（x±s）表示，P0.05差异有统计学意义。 　　2 相应问题的对应措施 　　2.1 切断交叉感染途径 　　2.1.1循证理论 对所查阅的文献进行系统总结：造成VAP的危险因素主要是由医疗装置和环境构成的。笔者整理文献发现：医护人员在对重症感染患者进行护理治疗之后，如果未进行洗手便接触下一名患者，将会导致致病菌在患者之间广泛传播，仅洗手一项措施便能够将院内感染发病率减少50%[3-4]。 　　2.1.2护