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伤论小青龙汤临床应用 　　摘要：小青龙汤是张仲景用来治疗寒饮、咳喘的名方。凡属寒饮内佚、水寒上射肺系所致咳喘者，皆可使用。相当于现代医学的急、慢性支气管炎，支气管哮喘。肺气肿，肺心病，渗出性胸膜炎等呼吸系统痰患。亦可用于急性肾小球肾炎、过敏性鼻炎等疾患。临床上只要掌握该方的适应证，便可使用。 　　关键词：伤寒论；小青龙汤；临床应用 　　中图分类号：R222.2 　　文献标识码：A　文章编号：1673－7717(2008)01－0046－03 　　 　　小青龙汤出自《伤寒论》第40条、第41条，乃仲景设立治疗寒饮咳喘的名方。以“伤寒表不解，心下有水气。”病证概念代表临床特点。本证外有表邪，内挟水饮，故以小青龙发汗饮，表里同治；以“咳而微喘”，突出咳喘是小青龙汤的主证。故见水饮，咳喘，痰白而稀，皆可使用。该方制方严谨，配伍精当，对现今临床起着广泛应用。 　　 　　1　风寒束表肺气不宣的急性支气管炎 　　 　　急性支气管炎相当于中医的“外感咳嗽”。多由风寒之邪外束肌表，肺卫失宣，肺气郁闭，卫阳被遏，故恶寒、发热、鼻塞、流清涕、头痛。寒邪郁肺，气不布津，凝聚为痰，故咳痰色白清稀，舌苔薄白，脉浮紧均为风寒束肺之象。外感之嗽，无论四时，必皆因于寒邪，盖寒随时气入客肺中，所以治嗽但以辛温，其邪自散。可用小青龙加减。 　　案1　张某，女，23岁，2003年11月2日初诊。反复咳嗽咳痰不愈，病已迁延近2月，以中西药杂投，咳嗽时轻时重，终不见明显好转。患者平素极易感冒。此次起病因误食冷饮所致。诊见鼻塞喉痒，怕冷，咳嗽，咳痰色白而稀，二便尚调。舌质淡而腻，脉滑。x线胸片示：两肺纹理增粗。血常规检查无异常。证属：平素肺卫不固，又饮冷饮，寒饮内伏，复感风寒。咳虽日久，尚有鼻塞、怕冷表证。外有风寒，内挟痰饮。治宜温肺散寒，止咳化痰。小青龙汤加减。处方：炙麻黄6g，干姜5g，五味子5g，细辛3g，姜半夏10g，桂枝8g，白芍10g，蝉衣8g，防风8g，紫苑10g，款冬花10g，服5剂。二诊：症状好转，唯喉痒，咳嗽。原方加桔红8g，续服5剂，症状缓解。随后以玉屏风口服液服2个月。随访，感冒明显减少。 　　 　　2　痰饮塞滞肺失肃降的慢性支气管炎 　　 　　慢性支气管炎相当于中医久咳、痰饮。是由于肺卫阳虚，卫外力弱。冬春寒冷季节，易遭客邪入侵。阳虚痰饮内伏，每因外感风寒引动宿饮，肺失肃降而发病，症见恶寒、发热、咳嗽、咳痰，痰多而稀、痰阻气管则喘，气不归根则短气不续。舌苔白滑或白腻，脉浮紧或滑，为寒饮内盛之证。治宜遵仲景“病痰饮者，当以温药和之”之法。温肺化痰，肃肺纳气，可用小青龙汤加减。 　　案2　洪某，男，54岁，2000年12月12日初诊。反复咳嗽咳痰5年，每因受凉后发作，经西医诊为。慢性支气管炎。本次求诊时，3天前因受凉上症又发，经用消炎止咳药少效，求治于中医。诊见：恶寒、发热、咳嗽频作，咳痰稀白量多，胸闷气急，二便尚调，舌质淡，苔薄白而腻。脉浮紧。证属：素有痰饮内伏，风寒之邪从外入内，裹其痰饮，唯从温辛散之，其痰白化，用小青龙汤加减。处方：炙麻黄6g，桂枝8g，干姜6g，五味子5g，姜半夏10g，细辛3g，佛耳草lOg，款冬花10g，紫苑10g，丹参15g，地龙8g，服5剂。服后症状明显好转，表证已解，咳嗽咳痰明显减少，大便二日未行，原方加杏仁10g，莱菔子30g，续服5剂，症状缓解。 　　 　　3　寒痰伏肺痰阻气闭的支气管哮喘 　　 　　支气管哮喘相当于中医的“哮证”。哮之一证，大都感于幼稚之时，其由花粉、烟尘、异味所致。宿根积久，随感辄发。正如《景岳全书?喘促》云：“喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘”。“伏痰”遇诱因引触，痰随气升，气因痰阻，痰气搏结，肺失肃降，痰随气动，故呼吸喘促痰如吼。若索体阳虚，因寒诱发，寒痰郁闭，肺气不得宣畅，气道涩窄，故咳痰清稀泡沫，喉中哮鸣有声，舌质淡，苔白滑。脉弦滑皆为寒盛之象。治宣温肺化痰，降气平喘，可用小青龙汤加减。 　　案3　励某，男，32岁，农民，2005年4月3日初诊。反复咳喘不能着枕10余年，寒凉劳累而发。此次发作，因受凉所致。诊见：恶寒发热，咳痰清稀，喉中哮鸣有声，不能平卧，二便尚调，舌质淡，苔白滑，脉浮紧。证属：宿痰内伏于肺。又加春季花粉异昧季节，由外感风寒诱发而成，痰升气阻，壅塞气道，肺失肃降。治宜温肺化痰，降气平喘，小青龙汤加减。处方：炙麻黄6g，桂枝8g，干姜5g，细辛3g，姜半夏10g，地龙10g，佛耳草10g，款冬花10g，紫苑10g，蝉衣8g，服药5剂，症状好转，伴纳呆乏力。原方加白术15g，茯苓15g，续服5剂，症状缓解，嘱平时服百令胶丸。 　　 　　4　痰饮阻遏肺气塞滞的慢性阻塞性肺气肿 　　 　　慢性阻塞性肺气肿相当于中医的