方剂的理法要点.docVIP

【方剂的理法要点】 1．1 组方法则 中兽医方剂的基本特色 中药，尤其是植物基源性和动物基源性中药，往往含有多种化学成分；即使是矿物基源性中药，其成分也不单一。由多味中药组成的方剂，其化学成分则更加复杂。方剂的复杂成分作用于动物体，往往会产生复杂的组合效应。一个良好的中药方剂，既包括辨证论治的基本理论和法则，又反映出用方遣药的丰富经验和灵活技巧。在防治动物疫病的实践中，就是要根据中兽医学的这些法则、经验和技巧，寻求药味的最佳配伍组合，从而实现最佳组合效应，以便取得最好的防治效果。因此，组合效应是中药方剂的主要特色和优势所在。 方剂结构 方剂不是药味的随意凑合，而是以治法为依据，按主次协调关系组成的。传统的中医药典籍将方剂的结构形象地比喻为一个国家机器。一个国家有君王、宰相、大臣等各种不同地位和职责的官吏；一个方剂中的若干药味按其主次功效也就分为“君、臣、佐、使”。君药，或称主药，是方剂中针对病因或主证起主要治疗作用的药味。臣药，或称辅药，是辅助君药以加强治疗作用的药味。佐药在方剂中大致有三种情况：一是治疗兼证或次要证候；二是制约君药的毒性或劣性；三是用作反佐，如在温热剂中加入的少量寒凉药，或在寒凉剂中加入的少量温热药，其作用在于消除病势拒药(“格拒不纳”)的现象。使药大多是指方剂中的引经药或调和药。 当然，“君、臣、佐、使”并不是死板的格式，君、臣、佐、使，可各有一味，也可各有几味药。有的方剂只二三味甚至一味药，其中的一二味药既是君臣药。又兼有佐使药的作用，就不必另配佐使药了。 由于药味在方剂中有主有次，其用量配比也往往有所体现。一般来说，君药用量较大，其他药味用量较小。 七情和合 两味或两味以上的药味配在一个方剂中，相互之间会产生一定的反应。这种反应是多种多样的，有的对动物体有益，有的则有害。在传统的中药配伍理论中，将这些反应归纳为七种，故称“七情和合”。对于“七情和合”，李时珍曾精辟地进行过概括，即：“独行者，单方不用辅也；相须者，同类不可离也；相使者，我之佐使也；相畏者，受彼之制也；相杀者，彼之毒也；相恶者，夺我之能也；相反者，两不相合也。凡此七情，合而视之，当用相须相使者良，勿用相恶相反者。若有毒制宜，可用相畏相杀者，不尔不合用也。”实际上，上述七情归纳起来不外协同和颉颃两个方面。见表1。 七情 表l“七情”归类 单行 单方不用辅(从所含成分看出不外乎协同和颉颃) f相须：同类不可离(疗效协同)l出田 协同相使：我之佐使(辅佐配合) J…’ L相反：两不相合(增强毒性) 1 r相恶：夺多之能(抵销疗效)J“”。 颉颃相畏：受彼之制(毒性受制)1 【相杀：制彼之毒(抑制毒性) 7有毒制宜 加减化裁 在临证实践中，往往应用已有成方，但无论古方今方，常常不能一成不变地原方照用，而要根据病情作适当修改或调整。只有这样，才能做到“师其法而不泥其方”。正如《医学源流论》中所说：“按病用药，药虽切中，而立方无法，谓之有药无方；或守一方以治病，方虽良善，而其有一二味与病不相关者，谓之有方无药。”又说：“欲用古方，必先审病者所患之症，悉与古方前所列之症皆合，更与方中所用之药无一不与所观之症相合，然后施用。否则必须加减。无可加减，则另择一方。”方剂的加减变化主要包括药味加减、用量增损、方剂合并、剂型变化等几种方式。 药味加减：即根据病情的需要，将方剂中的药味适当增添或减去一些。一般情况下，药味加减后不影响方剂的主要功能，只是使它更对症而已。例如用郁金散治疗湿热泄泻，当热甚时，宜去诃子，加金银花、连翘以清热解毒；若泻粪如水者，则宜去大黄，加茯苓、猪苓、乌梅等以利水止泻。 在另外一些情况下，由于药味加减，方剂的主要功能和适应证也可能随之改变。例如麻黄汤，原方以麻黄为主药，配桂枝、杏仁、甘草辛温解表，发汗平喘，主治伤寒表证；若去桂枝、加石膏(名麻杏甘石汤)，其作用也就随之变成了辛凉宣泄，清肺平喘，主治表邪化热壅遏于肺。 用量增损：即方中的药味不变，只增加或减少某些药味的用量。用量增损之后，方剂中药味的君臣主辅关系可能会发生变化，因而整个方剂的功能和主治就可能随之改变。如小承气汤和厚朴三物汤，同是由大黄、枳实、厚朴三味药物组成，但由于各自的用量不同，作用和主治就不一样。小承气汤重用大黄，功能泄热通便，主治阳明腑实证：而厚朴三物汤则重用厚朴，功能行气除满，主治气滞腹胀。 方剂合并：就是将两个或两个以上的方剂合并成一个方使用，因而可以使方剂的作用更全面或更复杂一些。例如四君子汤补气，四物汤补血，两方合并后(名八珍汤)则成气血双补之剂。又如平胃散燥湿运脾，五苓散健脾利水，两方合并后(名胃苓汤)则既能健脾燥