140例蝮蛇咬伤时间与心肌酶谱及肢体肿胀关系分析.docVIP

140例蝮蛇咬伤时间与心肌酶谱及肢体肿胀关系分析 　　【摘要】 目的：探讨蝮蛇咬伤后患者就诊时间与心肌酶谱及伤肢肿胀的关系，以期指导临床治疗。方法：回顾性分析蝮蛇咬伤中毒患者140例的临床资料，根据就诊时间的不同分为三组，分别为：就诊时间≤12 h组（A组），12 h24 h组（C组），并根据患者肢体肿胀程度分轻度、中度、重度肿胀三组。分组统计入院时间与心肌损害有关的心肌酶谱指标，并统计肢体肿胀与相关的心肌酶谱指标，进行临床关系分析。结果：入院时间与心肌酶谱升高相关，24 h以后心肌酶谱明显升高。蝮蛇咬伤肢体肿胀发展快，12 h以内已达到高峰。中、重度肿胀组与轻度肿胀组比较，心肌酶谱各项指标明显增高，比较差异均有统计学意义（P0.001）。结论：蝮蛇咬伤后肢体肿胀及心肌损害发展快，因此应尽快进行受伤肢体肿胀的治疗，并应尽早防治心肌损害。 　　【关键词】 蝮蛇咬伤； 肢体肿胀； 心肌酶谱 　　蝮蛇是我国常见且危害较大的毒蛇，我省地区的蛇咬伤绝大部分为蝮蛇咬伤。蝮蛇咬伤中毒病情急，发展变化快，临床表现多样，是急诊的一种常见危重病症。如果就诊延误或救治不当，蝮蛇咬伤中毒极易导致皮肤软组织局部坏死和多器官功能障碍，特别是腹蛇毒以血循毒为主。血循毒中含有心脏血管毒素，可引起心肌细胞发生持久性不可逆性的去极化，使心肌水肿、变性、坏死和出血，从而引起心肌损害和各种心律失常，甚至发生心室纤颤导致心脏骤停。而血循毒中的细胞毒素及出血毒素可引起肢体组织溶解，引起肢体的肿胀甚至坏死。本文通过对140例蝮蛇咬伤患者入院时间与心肌酶谱及伤肢肿胀程度之间的关系进行探讨，以总结蝮蛇咬伤中毒的临床特点，为更早、更方便、更准确地判断病情、指导治疗提供理论依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 收集140例2012年6月-2013年9月在本院明确诊断为蝮蛇咬伤患者的临床资料，均符合毒蛇咬伤中毒的诊断标准[1]。其中男74例，女66例，男女比例1.12：1，年龄12～83岁，平均（50.99±1.21）岁。所有病例均排除其他种类毒蛇咬伤以及原有心、肺、肝、肾、血液及脑等基础疾病。 　　1.2 方法 　　1.2.1 按就诊时间分组的心肌酶谱 将140例患者按就诊时间分为三组：就诊时间≤12 h组（A组），12 h24 h组（C组），其中A组56例，男26例，女30例，平均（49.82±1.82）岁；B组46例，男26例，女20例，平均（50.24±2.30）岁；C组38例，男22例，女16例，平均（53.61±2.25）岁。汇总病例入院后首次检测的心肌酶谱（酶谱正常值范围：CK 16～196 U/L；CK-MB 0～25 U/L；HBDH 72～182 U/L；LDH 115～220 U/L；AST 5～40 U/L），肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）、门冬氨酸转氨酶（AST）共5项。通过三组不同病例，分析入院时间与心肌酶谱的关系。 　　1.2.2 检测按肿胀分度分组的心肌酶谱 根据第一届国际蛇伤学术会议蛇伤肿胀分度标准：将140例患者分为轻度肿胀组、中度肿胀组、重度肿胀组三组[2]。汇总病例入院后首次检测的CK、CK-MB、LDH、HBDH、AST共5项。通过三组不同病例，分析伤肢肿胀与心肌酶谱的关系。 　　1.3 观察指标 比较A、B、C三组患者的伤肢肿胀程度，分析入院时间与伤肢肿胀的关系。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件处理，符合正态分布的计量资料（x±s）表示，不符合正态分布的计量资料以均数p50（p25，p75）表示。正态分布的计量资料用t检验，非正态分布的计量资料用秩和检验，检验计数资料的组间比较采用 字2检验，P0.05为差异有统计学意义。三组之间两两比较用Bonferroni法，检验水准P0.05/3为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 入院时间与心肌酶谱的关系 根据入院时间与心肌酶谱关系的分组中，CK组中ABC三组比较差异有统计学意义（字2=9.647，P=0.0080.05/3）；A组与C组比较差异有统计学意义（字2=9.550，P=0.0020.05/3）；A组与C组比较差异有统计学意义（字2=12.267，P=0.0010.05/3）；A组与C组比较差异有统计学意义 　　（字2=14.312，P0.05/3）；A组与C组比较差异有统计学意义（字2=7.080，P=0.0080.05/3）。HBDH组中ABC三组比较差异有统计学意义（字2=10.006，P=0.0070.05）。其中A组与B组比较差异无统计学意义 　　（字2=0.139，P=0.7090.05/3）；A组与C组比较差异有统计学意义（字2=1