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河南省建设工程中平安杯奖
河南省建设工程“中州平安杯”奖
申 报 表
工程名称:
工程地点:
申报单位:
(单位盖章)
年 月 日
河南省住房和城乡建设厅监制
填 表 说 明
1、填表应使用打字机打印或钢笔填写,字迹工整清楚。
2、工程名称、单位名称要填全称。
3、申报理由主要填写为保证工程质量、安全生产、文明施工和队伍文明建设等方面所采取的组织管理,技术、防护等措施,以及取得的效果,项目获奖情况等。
4、安全监督部门要按标准进行评定,对工程相应工作予以评价。
5、市级建委(局)审核意见要具体、明确。
6、填表之外,需要附材料为:企业申报工程有关小结及下步计划打印一份;当地质量、安全监督部门出具的有效证明;工程获奖证书复印件;录像带(或VCD光盘)和反映申报状况照片10张。
申报单位
法人代表
企业平均
职工人数
单位工程
项目负责人
项目平均
人数
主管部门
工程地址
建设单位
监理单位
设计单位
结构形式
层数
开工日期
拟竣工日期
形象进度
完成主体
工作量
安全资格证书
编号
资质等级证书编号
资质等级
经济性质
安
全
培
训
持
证
上
岗
情
况
管理
人员
证书
编号
法人代表
分管副经理
项目经理
安全处(科)长
安全员
资料员
特
殊
工
种
持
证
情
况
岗位
项目中实有人数
持证人员
电工
焊工
司炉工
爆破工
机械操作工
起重工
塔式起重机司机
物料提升机司机
外用电梯司机
起吊指挥员
施工现场作业人员
申报理由:
工程项目
质量情况
有无质量计划书
技术资料是否齐全
实体质量情况
市
建
筑
施
工
安
全
监
督
机
构
检
查
评
分
情
况
安全质量
施工用电
文明施工
物料提升机与外用电梯
脚手架
塔吊
基坑支护与模板工程
起重吊装
“三宝”、“四口”防护
施工机具
总计得分
评语:
(盖章)
年 月 日
单位名称(全称)
通信地址
联系人及联系电话
建设
单位
勘察
设计
单位
监理
单位
施工
单位
主要
参建
单位
项目施工情况
及申报意见
企业负责人: 单位(章):
年 月 日
建设(监理)单位
意见
盖章:
年 月 日
市安监部门意见
盖章:
年 月 日
市建设主管部门
审核意见
盖章:
年 月 日
省建设厅(“平安杯”评审委)审批意见
盖章:
年 月 日
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