压疮分期与护理要点.pptVIP

压疮分期及护理要点 肖胜楠  分期： 一期：淤血红润期。次期为压疮初期。局部皮肤受压或潮湿刺激后，出现红、肿、热、痛或麻木，短时间内不见消退。次期皮肤的完整性未破坏，为可逆性改变，如及时去除病因，则可阻止压疮的发展。 二期：炎性侵润期。红肿部位继续受压，血液循环仍得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血。受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿为变薄，看出现水泡，此时极易破溃。破溃后，可显露出潮湿红润的疮面。次期如不才取积极措施，压疮则继续发展。次期病人有痛感。 三期：浅度溃疡期。表皮水泡逐渐扩大，破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡，病人感觉疼痛加重。 四期：坏死溃疡期。为压疮严重期。坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感觉可向周边及深部扩展，可深大骨面。脓液较多，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入血易引起败血症，造成全身感染。 压疮高危病人的评估 1 中枢神经损伤：昏迷、中风、脑部损伤、脊髓损伤 2 免疫力低下：肿瘤终末期、低蛋白血症、化学药物治疗、放射线治 疗、感染 3 新陈代谢疾病：糖尿病、肾病、甲状腺机能问题、通风 4 行为受限：长期卧床、制动 5 血液动力学：血液循环不良的动静脉疾病、心血管疾病 Braden量表 项目 1分 2分 3分