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按照市场规律实施药品招标采购工作 最近行业内都在讨论安徽模式，褒贬不一，我对安徽模式一直都在观察，些许等待，些许担心，等待的是它给医疗基层机构带来的好消息，担心的是它到底能不能顺利实施，毕竟，这是一个备受关注的改革模式。但是，好消息没有得到多少，担心的事情终于发生了：库存告急！10月19日，安徽省芜湖县医疗机构药品管理中心收到辖区内方村卫生院的求助电话。后者在9月初的省基本药物第二批招标中采购了8万多元药品，至今尚未全部配送到位。同属该县的陶辛镇中心卫生院则发现，在第二批招标中采购来的药品，很多价格低得超过预期，还有不少品种不再是用惯了的大厂家供货，而悄悄换成了不知名的小药企。 安徽模式的基本特点：为降低药价，安徽在药品招标上采取了双管齐下的做法：一方面，要求医疗机构采购量价挂钩、并作出单一货源承诺；另一方面，对投标的药品生产企业则规定了双信封制度：先以技术标把关企业资质，继之以商务标来限制企业报价。改革取得极大成效的同时，也出现了一个新现象--采购环节里，药价虚高没有了，但是有药价虚低，导致了恶性价格战。即出现了我最担心的药价虚低的现象。 今年9月9日，中国中药协会在北京举办了一场名为上海闵行模式与安徽基药招标研讨会，会上提供的《2010年安徽省基本药物中标品种中价格偏低品种一览表》显示，第二批中标的大量低价药品，其价格已经背离了药品价值。与会的浙江某药品生产企业代表透露，该公司生产藿香正气水基本成本3.62元，其中原材料成本1.33元，但该药被四川一家药企以1元价格中标。广州万年青制药厂生产的100片装消炎利胆片，原价5.6元，记者19日在陶辛镇卫生院药房看到，同样品规，该药现价2.37元。作为其原研单位，万年青制药的负责人表示，其实仅原材料成本就高达5元。 参与芜湖县招标的一家地方药品批发企业总经理徐民(化名)说，为了中标，各家打起了价格战，最厉害的标王声称让利45%。巨大的压力之下，配送企业只能选择提供那些利 2010年8月10日，安徽省基层医药卫生体制综合改革工作会议召开。省医改办公布了一份试点总结评估报告称，试点地区已出现药品供应断档、配送不及时等问题，认为改革后基层医疗机构缺乏进一步压低药价动力，存在价格反弹风险。 自9月1日起，安徽省把基本药物制度推向全省，药品招标也被上收到省级平台，并改为直接面向生产企业招标，确保每一个品种都必须由厂家供应，并且都要让利。 优者出局： 小企业中标? 安徽省某县药管中心主任透露，第二轮招标的846种品规，中标的基本上是小企业。他直言，小企业一般会采用低限投料的方式来压低成本，加之其生产环境较差，工艺粗糙，也不具备研发能力，所生产的药品在质量和稳定性上存在较大隐患。 作为全国基本药物制度改革的试点省份，安徽省始于9月的采购新政，贯彻了64号文的有关规定。该文件要求医疗机构采购量价挂钩、并作出单一货源承诺；而对投标的药品生产企业则规定了双信封制度--企业需编制技术和商务两份标书，前者涉及企业规模、销售额、行业排名、市场荣誉、电子监管能力等，通过技术标的企业方可进入商务标评审，报价最低者中标。 技术标通过之后，还是拼价格，业内普遍担心，由于压价太多，大药厂无法供货或索性不参与投标，让大量不知名的小药厂中标。事实上，这种劣币驱逐良币的现象已经显现--此次160万单位的青霉素，被河南一家名不见经传的企业以0.49元/支中标，而久负盛名的华北制药因为0.01元之差而落选。 安徽省某县药管中心主任透露，第二轮招标的846种品规，中标的基本上是小企业。他直言，小企业一般会采用低限投料的方式来压低成本，加之其生产环境较差，工艺粗糙，也不具备研发能力，所生产的药品在质量和稳定性上存在较大隐患。 上述江苏省医药商业界人士认为，我国的药厂一直是小而散，这样下去更不利于企业做大做强，也不利于行业整合。 即使是大企业中标，仍然埋藏着隐患。陶辛镇卫生院采购的奥美拉唑，新旧两个供货商分别是锦州九泰药业有限公司和湖南康普药业股份有限公司，前者是中国500家大型药企之一，后者则是湖南省第一家中外合资的医药企业，均可谓实力不俗。但业界担心，以超低价中标基本药物只是一种策略，企业可能图谋在别的品种上收之桑榆，其代价最终仍会转嫁给患者。 此外，安徽省此次第二批招标不直接招配送企业，而是让中标企业自由选择，致使配送企业过散。原来县一级自己招标时，每个县最多选三个配送商。现在一个县有20多个配送商是常事，像芜湖县就有35家配送企业与之对接，基层药管中心应接不暇。 对配送企业而言，由于市场分散，配送的成本增加，采购量少时往往不能及时配送。比如位于皖南的芜湖县，所采购药品中只有四个品种要由华源集团配送，大药商不愿意为了这种小单子而专门跑一趟。 以前自主招标时，我们可以要求24小时内必须供货，现在倒过来了，得求着配送企业，三天